La loi Hôpital, patients, santé et territoires (HPST) a profondément modifié le dispositif de permanence des soins (PDS). Les agences régionales de santé (ARS) sont désormais aux manettes, chargées de définir les secteurs, de vérifier la complétude des tableaux de garde, et le cas échéant d’inviter le préfet à réquisitionner. Les ARS ont également en main le nerf de la guerre, puisqu’elles disposent d’une enveloppe régionale pour payer les effecteurs et les régulateurs.