Prise en charge des patients Covid à domicile : retour du test PCR

Depuis le déconfinement, la prise en charge des patients à domicile a évolué, puisque désormais les tests diagnostics se retrouvent au cœur du processus. Le 7 mai, la Haute autorité de santé (HAS) avec différentes sociétés savantes, dont le Collège de médecine générale a publié une fiche de « réponses rapides » sur la prise en charge des patients Covid sans indication d’hospitalisation.

Le diagnostic est posé grâce à la clinique, mais aussi au test virologique PCR, en spécifiant qu’une PCR – n’élimine le diagnostic d’infection à Covid. La HAS rappelle que si l’atteinte est le plus souvent respiratoire, il ne faut pas omettre les éventuelles autres manifestations : neurologiques, cardio-vasculaires, digestives, etc.
Les signes permettant d’opter pour un suivi à domicile sont une fréquence respiratoire < 20/mn, une SpO2 > 96 %, un pouls < 100/mn, pas de dyspnée, ni de comorbidité définie par le Haut Conseil de la Santé publique (HCSP), ni d’environnement psycho-familial fragile. Si au moins un de ces critères est négatif, une hospitalisation doit être envisagée.
Cette fiche qui s’adresse aux patients isolés et surveillés à domicile ou dans un « hôtel thérapeutique », donne également bien sûr de nombreuses recommandations pour prévenir au maximum la transmission virale. Avec en particulier le port d’un masque chirurgical par le patient lors de contact avec les soignants.

Importance du monitoring et après d'une éventuelle réadaptation

Par ailleurs, sur cette prise en charge des patients à domicile, la HAS rappelle l’absence de traitement efficace contre l’infection et que le traitement doit être symptomatique. La haute autorité insiste sur la surveillance avec un monitoring des paramètres physiologiques : saturation en oxygène, fréquences cardiaque et respiratoire, etc. La HAS insiste également sur une réadaptation fonctionnelle à prévoir en fonction la sévérité clinique de l’infection Covid et ses conséquences. Cette rééducation peut être entreprise à domicile par un masseur-kinésithérapeute intervenant à domicile ou par télésoin. Au préalable, un bilan des déficiences respiratoire, cardiovasculaire, motrices, cognitives… devra être établi.

Isolement de 14 jours pour des personnes contact 

Cette fiche de la HAS portant sur la prise en charge et l'isolement des patients, fait aussi la point sur l'isolement des personnes contact, dont celles partageant le domicile : un test PCR doit être effectué chez ces sujets. En cas de positivité, cette personne doit être isolée comme un cas Covid + jusqu’à la guérison. En cas de test positif chez une personne contact asymptomatique, « la levée de l'isolement peut avoir lieu à partir du 8ème jour après la date de la PCR + ». Pour les personnes PCR négative et sans symptômes, l’isolement doit être de 14 jours. Par ailleurs, les personnes contact qui n’ont pas fait le test doivent rester également isolées 14 jours, précise la HAS.