Une étude de cohorte rétrospective conduite en France, confirme les risques d'une infection par le Sars-CoV-2 chez les femmes enceintes ou qui accouchent, avec une augmentation des hospitalisations en soins intensifs, des accouchements prématurés, des pathologies (prééclampsie, hydramnios, etc.).
Ce travail venant d'être publié dans Plos Medicine, a été conduit par une équipe de l’Assistance publique et hôpitaux de Paris (AP-HP) et un groupe de recherche de l’Agence de Biomédecine (ABM), entre janvier et juin 2020 (correspondant à la première vague de Covid-19). L'objectif était de comparer les risques de morbidités maternelles et de complications obstétricales chez les femmes diagnostiquées ou non Covid-19 et hospitalisées avant ou pendant l’accouchement. Au total 244 645 accouchements ont été inclus dans cette analyse, parmi lesquels 874 (0,36 %) femmes ont été diagnostiquées infectées par le Covid-19.
L'analyse multivariée de cette étude montre d'abord que les femmes infectées par le Sars-CoV-2 - comparées aux femmes non infectées, étaient significativement plus âgées (31,1 ± 5,9 vs 30,5 ± 5,4 années), plus souvent obèses (0,7 % vs 0,3 %), avec grossesse multiple (0,7 % vs 0,4 %), et antécédent d’hypertension artérielle (0,9 % vs 0,4 %). À noter que le risque d’infection n’était pas augmenté chez les femmes enceintes par FIV.
Hospitalisation en soins intensifs
Par ailleurs les femmes enceintes présentant un Covid-19 ont été beaucoup plus souvent hospitalisées en soins intensifs que les femmes non-Covid (5,9 % vs 0,1 %), et leur taux de mortalité accru (0,2 % vs 0,005 %). Dans le groupe Covid comptant 874 accouchements : 2 décès maternels ont été notés. Pour plus de 243 000 accouchements du groupe non-Covid : 11 décès.
Le risque d'accouchement prématuré était aussi augmenté, tant pour la prématurité induite que spontanée. Avec un plus grand nombre de grande prématurité (28-31 SA) et très grande prématurité (22-27 SA) chez les femmes enceintes infectées.
Risques de prééclampsie, hydramnios, d'hémorragies...
Le communiqué de l'AP-HP précise également : « en analyse univariée et multivariée (ajustée sur les caractéristiques maternelles), les risques de pathologies maternelles et fœtales étaient majoritairement significativement augmentés dans le groupe Covid-19 par rapport aux autres accouchées non diagnostiquées Covid-19 ». Ces risques mesurés par l’Odd ratio ajusté (OR) concernaient la prééclampsie/ éclampsie : OR = 2,0, l’HTA gestationnelle : OR = 1,7, l’hydramnios : OR = 1,8, l’infection du liquide amniotique : OR = 2,2, les hémorragies pendant le travail : OR = 2,9 et du post-partum : OR = 1,7, la détresse fœtale pendant le travail : OR = 1,4. A noter qu'il n’a pas été identifié d’augmentation du risque thrombotique, de placenta praevia, d’hématome rétro-placentaire ou de diabète.
En conclusion de l'article, les auteurs précisent : « toutes les recommandations actuelles convergent pour la vaccination des femmes enceintes, et, en amont, de celles qui souhaitent démarrer une grossesse, spontanément ou par AMP ».
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