Grand âge, présence de comorbidités ou encore prise d’immunosuppresseurs ou de corticoïdes… Dans une étude publiée le 11 février, le groupement d’intérêt scientifique Epi-Phare (Cnam et ANSM) liste les caractéristiques des patients à risque d’hospitalisation et de décès hospitalier en lien avec le Covid-19 malgré un schéma de primo-vaccination complet. « Bien que les vaccins aient une efficacité majeure de l’ordre de 90 % pour prévenir les formes sévères de Covid-19, un risque résiduel persiste », rappelle la Cnam dans un communiqué. Dans cette nouvelle étude, Epi-Phare s’est donc intéressé à décrire et comprendre les facteurs associés à ce risque.
Les auteurs se sont penchés sur les données de toutes les personnes ayant eu un schéma vaccinal complet (avec les vaccins Pfizer-BioNTech, Moderna ou AstraZeneca) en France au 31 juillet 2021, soit 28 millions de personnes.
Des facteurs de gravité plutôt classiques
Sans surprise, dans cette cohorte de patients vaccinés, les risques d’hospitalisation et de décès hospitaliers pour Covid-19 étaient fortement associés à l’âge. Par exemple, les vaccinés de 85-89 ans avaient un risque 4 fois plus élevé d’être hospitalisées pour Covid-19 et 38 fois plus élevé de décéder par rapport à ceux de 45-54 ans.
La probabilité d’être hospitalisé ou de décéder du Covid était également accrue chez les personnes sous immunosuppresseurs (HR 3,3 et 2,4) ou sous corticoïdes oraux (HR 2,8 et 4,1).
Parmi les 47 affections chroniques étudiées, toutes étaient liées à un risque accru d'hospitalisation pour Covid-19 (excepté la dyslipidémie). Les associations les plus fortes étaient retrouvées pour l’insuffisance rénale en dialyse (HR 7), les transplantations rénale et pulmonaire (HR 32,1 et 13,7), la mucoviscidose (HR 2), la trisomie 21 (HR 4), le retard mental (3,6) et le cancer actif du poumon (3,5). Concernant les comorbidités les plus courantes, le diabète était associé à un surrisque d’hospitalisation et de décès pour Covid plus élevé pour les patients insulinotraités par rapport aux autres (respectivement HR 2,1 vs 1,5 et HR 2,2 vs 1,3).
Environ 10 % des personnes hospitalisées pour Covid-19 et 2 % des décès hospitaliers n’avaient aucune comorbidité identifiée.
Le poids des comorbidités
Au total, dans cette population vaccinée, 5 354 hospitalisations et 996 décès hospitaliers pour Covid-19 sont survenus jusqu’au 31 août 2021. Pour le groupement Epi-Phare, cette « très faible fréquence » des cas d’hospitalisation et de décès pour Covid-19 chez les personnes vaccinées, « témoigne une nouvelle fois du niveau élevé d’efficacité des vaccins pour prévenir les formes graves de la maladie ».
Une fois cette efficacité vaccinale considérée, le risque résiduel de formes sévères du Covid-19 était finalement associé aux mêmes facteurs de risque que chez les populations non vaccinées lors des vagues précédentes. Avec toutefois, une association plus forte encore entre le nombre de comorbidités et le risque de forme sévère en population vaccinée. Ainsi, les surrisques d’hospitalisation et de décès étaient respectivement de plus de 10 et plus de 20 pour les patients présentant 5 comorbidités ou plus. « Ces associations plus importantes avec le nombre de comorbidités chez les vaccinés ne doivent pas être interprétées comme un échec de la vaccination, défendent les auteurs. Au contraire, la vaccination est très efficace pour l’ensemble des sujets, mais semble l’être d’autant plus chez des sujets sans ou avec peu de comorbidités ».
Finalement, « ces résultats suggèrent l’importance de la vaccination et des mesures de prévention complémentaires pour éviter un risque résiduel de formes sévères de Covid-19 chez les personnes vaccinées, en particulier les populations âgées, immunodéprimées ou polypathologiques », conclut le groupement Epi-Phare.
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