Des recommandations engagées sur des questions pratiques

C’est à la demande du groupe de recherche sur le psoriasis (GRPso) de la Société française de dermatologie (SFD) que les premières recommandations françaises sur le traitement systémique du psoriasis ont été élaborées afin de répondre à différentes questions qui se posaient en pratique : quand débuter un traitement systémique, quels objectifs thérapeutiques, quels choix thérapeutiques privilégier en 1^re et en 2^e ligne ? « La rédaction de ces recommandations a été confiée à un groupe de travail présidé par le Pr Bernard Guillot, également en charge de la méthodologie, développe la Pr Manuelle Viguier (Paris). Trois jeunes dermatologues ont réalisé l’analyse de la littérature et la rédaction des recommandations, les Drs Axel Villani, Marie Tauber et Florent Amatore. Le texte a ensuite été relu par 34 relecteurs, des dermatologues, ultraspécialistes du psoriasis ou non, ainsi que par des représentants d’autres spécialités et des associations de patients. Les auteurs du texte, sans aucun conflit d’intérêt avec l’industrie pharmaceutique, restaient libres de prendre ou non en compte les remarques des relecteurs. Cela fait la qualité de ce document, rédigé en toute indépendance grâce au seul soutien logistique du GRPso. »

Une première question portait sur les indications d’un traitement systémique. « Ces recommandations proposent d’initier un traitement de ce type même si les critères habituels (surface cutanée atteinte > 10 %, score de sévérité Pasi ≥ 10, score de qualité de vie DLQI > 10) ne sont pas atteints, lorsque le retentissement physique, psychologique ou social est jugé significatif, y compris pour certaines formes localisées, comme sur le visage, qui sont parfois très difficiles à vivre », rapporte la Pr Viguier.

Tenir compte du ressenti du patient

Les objectifs thérapeutiques ont été redéfinis pour tenir compte du ressenti du patient, sans se contenter d’une amélioration des paramètres d’évaluation classiques. « Il s’agit là d’une incitation à ne pas se satisfaire d’une molécule insuffisamment efficace, assure la spécialiste, des objectifs plus ambitieux étant permis par la plus grande efficacité des nouvelles biothérapies. »

« Les rédacteurs, poursuit-elle, proposent des algorithmes de choix thérapeutique, en s’engageant dans leurs préconisations en 1^re ligne de traitement systémique ou de traitement biologique. » De façon générale, le méthotrexate (MTX) constitue la pierre angulaire du traitement systémique, et l’adalimumab ou l’ustékinumab le traitement biologique de 1^re ligne des biothérapies, chez les patients sans comorbidités. Il faut noter que la photothérapie garde toute sa place, au même titre que le MTX, en 1^re intention.

Puis, pour chaque situation clinique, le texte indique quelles molécules préférer, en allant parfois plus loin que les résumés des caractéristiques des produits (RCP). « Par exemple, les rédacteurs privilégient les anti-TNF chez les patients ayant un antécédent d’accident cardiovasculaire ischémique », précise la Pr Viguier.

Pour les dermatologues, ces recommandations ont pour atout leur exhaustivité en matière de molécules et de situations cliniques. « À ce jour, aucune molécule n’a été oubliée, y compris les plus récemment mises sur le marché, comme l’aprémilast, le sécukinumab ou l’ixékizumab, qui n’étaient pas prises en compte dans les recommandations européennes », se félicite la Pr Viguier.

Pour chaque molécule, une fiche pratique rappelle le ou les schémas thérapeutiques, la demi-vie, les données d’efficacité, les associations thérapeutiques possibles, les principaux effets secondaires, les principales contre-indications, les précautions, la vaccination, la conduite à tenir en cas de chirurgie et le coût annuel en France.

Ces recommandations seront bien sûr régulièrement actualisées.

exergue : Un document rédigé en toute indépendance grâce au seul soutien logistique du GRPso

Entretien avec la Pr Manuelle Viguier, présidente du groupe de recherche sur le psoriasis de la Société française de dermatologie

Vidéo des présentations : http://www.sfdermato.com/videos-et-revues/videos.html