L’accouchement prématuré spontané : un « stress test » révélateur

Selon une méta analyse publiée dans le « European Journal of Preventive Cardiology », un antécédent d’accouchement prématuré spontané est associé à un risque de maladie cardiovasculaire multiplié par 2, comparé aux femmes dont les grossesses parviennent à leur terme.

Les auteurs ont observé une augmentation du risque de cardiopathie ischémique (+ 38 %) et du risque d’AVC (+ 71 %) chez les femmes ayant subi un accouchement prématuré. Ces différences étaient statistiquement significatives, et font de l’accouchement prématuré un facteur de risque équivalent aux facteurs « classiques », comme une pression artérielle élevée, le tabagisme, le surpoids ou le diabète.

Les auteurs ont inclus 10 études de cohortes comprenant entre 3 700 et plus de 920 000 femmes recrutées au Danemark, en Norvège, en Suède et en Écosse, avec des suivis qui s’échelonnaient entre 12 et 35 ans. Ils n’ont sélectionné que des études qui excluaient les accouchements prématurés provoqués pour cause de pré-éclampsie ou de retard de croissance intra-utérin.

Un lien statistique mais pas d’explication

Entre 5 et 11 % des accouchements européens sont prématurés, dont un tiers sont provoqués pour des raisons médicales. « On retrouve fréquemment des facteurs de risque comme l’hypertension, un taux de cholestérol élevé, un diabète de type 2 ou des thromboses chez les femmes qui ont connu un accouchement prématuré », explique Le Dr Karst Heida du centre médical universitaire d’Utrecht, le premier auteur de l’étude. « Il est tout à fait possible que les mécanismes pro-inflammatoires qui sous-tendent le risque cardiovasculaire contribuent à l’augmentation du risque d’accouchement prématuré. Notre étude permet d’estimer le surrisque de ces patientes mais ne fournit pas d’explication », reconnaît-elle.

Un contrôle systématique des facteurs de risque

Les auteurs estiment cependant que l’association qu’ils mettent en évidence est suffisamment robuste pour justifier que les médecins contrôlent de façon systématique les facteurs de risque cardiovasculaire classiques des femmes ayant des antécédents d’accouchement prématurés. « Un accouchement prématuré peut être considéré comme un "stress test" révélateur de facteurs de risque cardiovasculaire », concluent-ils.

Heida Karst et al, disease risk in women with a history of spontaneous preterm delivery : A systematic review and meta-analysis, publication en ligne du 9 février 2015