Une étude scandinave, en partant du constat que les patients diabétiques de type 2 (DT2) présentent un surrisque de décès et d’événements cardiovasculaires (CV) par rapport à la population générale, s’est posé deux questions majeures : Quel est le risque CV des DT2 ? Pourrait-il être réduit voire éliminé en contrôlant plusieurs des grands facteurs de risque ?
Issus du Swedish National Diabetes Register, 433 619 DT2 ont été comparés à une vaste base nationale de 2 168 095 sujets non diabétiques. Après appariement ont été inclus dans l’étude 271 174 patients atteints de DT2 et 1 355 870 cas contrôles. Le suivi médian a été de 5,7 ans, au cours desquels 175 345 décès ont été enregistrés. Les patients diabétiques ont été évalués selon quatre événements (décès, IDM, AVC, hospitalisation pour IC), quatre tranches d’âge (< 55, 55-65, 65-80 et > 80 ans) et la présence de cinq facteurs de risque : taux d’HbA1c, taux de LDL cholestérol, albuminurie, tabagisme et hypertension artérielle.
Pour ceux dont les cinq facteurs de risque étaient dans les limites fixées par les objectifs thérapeutiques, les facteurs de surrisque par rapport aux cas contrôles n’étaient que de 1,06 (IC 95 % : [1,00-1,12]) pour les décès toute cause, de 0,84 (IC 95 % : [0,75-0,93]) pour l’IDM, et de 0,95 (IC 95 % : [0,84-1,07]) pour les AVC. Cependant, le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque était toujours plus élevé chez les DT2 (facteur de 1,45 ; IC 95 % : [1,34-1,57]). Leur taux HbA1c était le plus fort facteur prédictif d’AVC et d’IDM ; leur tabagisme, de décès.
En conclusion, les patients atteints de diabète de type 2 ayant les cinq facteurs de risque dans la cible semblaient avoir peu ou n’avoir pas d’excès de risque de décès, d’infarctus du myocarde ou d’accident vasculaire cérébral par rapport à la population générale.
Professeur émérite à l’université Grenoble Alpes
Rawshani A et col. Risk factors, mortality, and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2018;379:633-44. www.natap.org/2018/HIV/nejmoa1800256.pdf
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