Pour un diagnostic rapide de syndrome coronaire aigu (SCA)

Devant une douleur thoracique atypique, les patients sont soit référés aux services d’accueil d’urgence (SAU) pour une surveillance clinique, biologique et un avis cardiologique, soit bénéficient d’un dosage de troponine en ville. Pour raccourcir les délais de prise en charge et désengorger les SAU, des unités de douleur thoracique (UDT) ou « Chest Pain Unit » ont été développées (1).

Les patients sont pris en charge directement par l’équipe cardiologique permettant de diagnostiquer rapidement les urgences cardiaques et de mettre en œuvre des traitements appropriés en urgence. La combinaison de l’examen clinique, de l’analyse de l’électrocardiogramme de l’évaluation échographique et du dosage de la troponine sérique permet en effet le diagnostic (STEMI, NSTEMI, autre pathologie cardiaque, angor instable, douleur non cardiaque) et la stratification pronostique (2). L’UDT permet également d’éviter des hospitalisations inutiles et un retour à domicile dans les cas de douleurs non cardiaques non graves.

Une prise en charge efficace

Une étude israélienne a récemment évalué une UDT de 8 lits dédiés, dans un hôpital universitaire de 1 800 lits, incluant 585 patients sur une période de 3 mois (4). Cette étude a montré que des examens non invasifs ont été mis en œuvre chez 98 % des patients admis en UDT contre 20 % des sujets pris en charge traditionnellement. Les réadmissions pour douleur thoracique ont été moins fréquentes (3 % contre 9 %). Les dépenses de santé ont été comparables dans les deux groupes de patients. 
Les données du registre allemand des UDT ont montré que, lorsque ces unités sont mieux connues du public, les patients qui y font appel sont plus jeunes, moins graves et plus souvent non coronariens que ceux qui appellent les services d’urgence (4). Néanmoins, 30 % des patients qui font spontanément appel ont un authentique SCA.
 Dans une étude prospective rapportant la première expérience française d’une UDT, ce type de prise en charge permettait d’exclure de façon appropriée un SCA (5).
Une unité, créée à Marie Lannelongue, a pour ambition de poser un diagnostic en moins de 6 heures. Les patients peuvent y être adressés par le médecin de ville ou le SAMU et seront accueillis 24/24 par l’équipe cardiologique.

(1) Bahr RD. The chest pain emergency room. Md State Med J 1979;28:82.


(2) Roffi M, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2016; 37: 267–315.


(3) Asher E, et al. Clinical outcomes and cost effectiveness of accelerated diagnostic protocol in a chest pain center compared with routine care of patients with chest pain. PLoS ONE 2015; 10: e0117287.


(4) Nowak B, et al. Self-referral to chest pain units: results of the German CPU-registry. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care 2012; 1: 312–319.


(5) Durand E, et al. Performance assessment of a chest pain unit: Preliminary 2-year experience in the European Georges Pompidou Hospital. Arch Cardiovasc Dis 2009; 102: 803–809.