"Le dépistage des cancers du sein secondaire après radiothérapie pendant l'enfance est formellement recommandé par l'HAS et l'INCa (1). Des recommandations ont en effet enfin été éditées en 2014 avant d'être révisées cette année" précise Charlotte Demoor-Goldschmidt (Inserm, Villejuif). "Or, une étude que nous avons menée montre que ces cancers secondaires restent très insuffisamment dépistés avec, en conséquence, une importante perte de chance pour les patients d'autant qu'ils sont généralement d'un type très agressifs".
Une étude rétrospective chez 121 femmes
L'étude a été réalisée à partir des registres de 9 centres de référence pour le cancer du sein. Les personnes ayant des antécédents de cancer survenus dans l'enfance ou avant 30 ans associés à une radiothérapie thoracique de plus de 3 grays ont été sélectionnées et les caractéristiques de leurs tumeurs étudiées.
Au total 121 femmes ont été identifiées et 141 tumeurs analysées, dont 130 se trouvent être des tumeurs invasives. Ces femmes ont 38 ans en moyenne. Beaucoup ont plus de 50 ans. Mais 16 % ont moins de 31 ans quand le dépistage est désormais recommandé dès l'âge de 25 ans et l'était dès 30 ans depuis 2014.
Les tumeurs quant à elles sont très agressives avec un type histopronostique assez proche des cancers du sein BRCA.
Déploiement du dépistage en application des recommandations
L'organisation du dépistage des cancers du sein secondaires pris en charge par la sécurité sociale, a été lancée en mai 2017. "Organisé avec le soutien de la fondation ARC, il est en train d'être déployé puisque, malgré les recommandations, jusqu'ici en pratique il n'y avait rien ". D'ici peu, il devrait être accessible dans toute la France. "C'est une réelle avancée. Mais nous aimerions à l'avenir aller un plus loin et lui associer un suivi cardio-rénal recommandé lui aussi chez tous les sujets ayant eu un cancer dans l'enfance ou dans le début de leur vie d'adulte. Ce suivi cardio-rénal recommandé n'étant en pratique que très rarement effectué ", déplore Charlotte Demoor-Goldschmidt.
D'après la présentation de Charlotte Demoor-Goldschmidt. Cancers secondaires: un risque sous estimé. Journées jeunes chercheurs en cancérologie. Fondation ARC
(1) Dépistage du cancer du sein en France : identification des femmes à haut risque et modalités de dépistage, Recommandations. HAS 2 014.
(2) Demoor-Goldschmidt C et al., Clinical and Diagnosis Characteristics of Breast Cancers in Women With a History of Radiotherapy in the First 30years of Life: A French Multicentre Cohort Study. Radiother Oncol 2 017; 124: 200-203.
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