C'est en 2010 que la première consultation dédiée à la douleur post-opératoire a ouvert ses portes, à l'hôpital Cochin (à Paris), à l'initiative du Dr Anissa Belbachir, responsable de l'unité fonctionnelle des anesthésistes-réanimateurs en orthopédie et douleur (Groupe hospitalier Cochin-Hotel Dieu-Broca, à Paris) et présidente des comités de lutte contre la douleur et soins palliatifs (CLUD-SP) de l'AP-HP.
« Avant, les chirurgiens avaient pour habitude de revoir leurs patients un mois après l'opération. Ils adressaient ceux qui avaient une douleur post-opératoire (persistante ou neuropathique) à un centre d’évaluation et de traitement de la douleur. Dans les faits, ces patients attendaient au moins trois mois avant d'obtenir un rendez-vous dans l'un de ces centres. La plupart développaient alors des douleurs chroniques ». Désormais, grâce à cette consultation « douleurs », les patients opérés sont toujours pris en charge dans les trois mois qui suivent l'intervention pour éviter la chronicisation.
Outre cette consultation, le Dr Belbachir a eu l'idée de créer une unité mobile de la douleur, mais aussi un hôpital de jour (en 2011) pour les patients nécessitant une prise en charge post-opératoire incluant des gestes spécifiques : « dans ce cadre, nous avons à cœur de contacter chaque patient une semaine après avoir prescrit les antalgiques afin de rechercher d'éventuels effets indésirables ».
Évaluer l'anxiété des patients…
Les patients vus en consultation post-opératoire, par l'équipe du Dr Belbachir, bénéficient de traitements adaptés au type et à l'intensité de leurs douleurs. « Toutefois, dès la mise en place de ces consultations « douleurs », nous avons observé que certains échappaient aux traitements. Après avoir vérifié leur dossier médical, nous nous sommes rendu compte que ces patients étaient ceux qui avaient une douleur pré-opératoire très élevée et/ou qui étaient très anxieux ». En 2016, en collaboration avec le Pr Frédéric Aubrun (président de la Société française d'étude et de traitement de la douleur), le Dr Belbachir participe alors à la rédaction des recommandations formalisées d’experts (RFE) de la Société française d'anesthésie et de réanimation (SFAR) pour y inclure le caractère indispensable de l'évaluation de l'anxiété avant toute intervention chirurgicale.
Cette évaluation se fait sur la base d'un questionnaire que le chirurgien remet au patient lors de la consultation pré-opératoire. « Puis, l’anesthésiste le récupère, calcule le score d’anxiété et le note dans le dossier médical », précise le Dr Belbachir. Certains patients appréhendent l'anesthésie et la douleur qu'ils pourraient ressentir après une opération. « Nos questionnaires pré-opératoires permettent de les repérer. Nous leur expliquons alors en quoi consiste l'anesthésie et nous les rassurons sur l'arsenal thérapeutique disponible pour calmer la douleur après la chirurgie. Ces explications suffisent souvent à dissiper leurs craintes », souligne le Dr Belbachir.
… et leur douleur, avant l'intervention
Par ailleurs, depuis 2015, certains patients sont pris en charge en pré-opératoire, via des consultations spécifiques. « Il s'agit des personnes sous opioïdes, ayant une dépression et/ou de patients catastrophistes. Ou encore, de personnes ayant des antécédents de syndrome douloureux régional complexe (SDRC) et une intensité de la douleur élevée (8/10 sur une échelle numérique). Ces consultations nous permettent de les suivre jusqu'à ce que leurs douleurs soient tolérables. Selon leur profil psychologique (dépression non stabilisée, anxiété importante), nous décidons parfois, en collaboration avec le chirurgien, de reporter l'intervention pour la programmer à un moment plus favorable », confie le Dr Belbachir. Aujourd'hui, en France la prise en charge de la douleur péri-opératoire reste très hétérogène. « Certains centres de lutte contre la douleur commencent à ouvrir des consultations post-opératoires. En revanche, la consultation dédiée à la douleur pré-opératoire est exceptionnelle », conclut le Dr Belbachir.
D'après un colloque sur la douleur organisé par Pharmaceutiques.
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