Après les dextrans et les gélatines, les hydroxyethyl amidons (HEA) sont la troisième génération de colloïdes de synthèse.
Les dextrans ont été retirés du marché en raison de leur fort pouvoir allergisant et d’effets secondaires rénaux ou hémorragiques. Ils ont été remplacés par les gélatines qui présentaient cependant de fortes propriétés allergisantes (1) et un pouvoir d’expansion modéré (80 %). Les gélatines ont ensuite été supplantées par les hydroxyéthyl amidon (HEA), faiblement allergisants (1) et doués d’un pouvoir d’expansion proche de 120 %. Après un grand succès dans les années 1990-2000 au bloc opératoire comme en réanimation, 3 essais randomisés (2,4) comparant les HEA aux cristalloïdes ont jeté un sérieux doute sur cette classe de colloïdes. Sur près de 9 000 patients critiques inclus, aucun bénéfice en termes de survie n’a été mis en évidence. L’administration d’HEA était de plus associée à un surcroît d’insuffisance rénale aiguë (IRA).
En 2013, l’essai CRISTAL (3 000 patients) a relancé le débat, en suggérant un bénéfice significatif des colloïdes (HEA majoritairement) par rapport aux cristalloïdes sur la mortalité à 90 jours (négatif à J 28), sans effets secondaires rénaux.
Hypovolémies profondes
Le sepsis semble être un facteur majeur de survenue d’une IRA lors de l’administration d’HEA (3,5). A contrario, les HEA gardent une indication logique lors des hypovolémies profondes par perte sanguine, en particulier au bloc opératoire (6-8), où plusieurs méta-analyses montrent qu’ils peuvent être utilisés sans effets secondaires rénaux chez l’adulte et l’enfant, tout en limitant les risques de balance hydrosodée positive, source de complications postopératoires (9-12).
Dans ces méta-analyses, quel que soit le type de chirurgie, aucun excès de saignement ou de transfusion n’a été démontré avec les HEA (9-12), y compris en neurochirurgie (13). Ainsi, les Agences française et Européenne du médicament recommandent depuis 2013 que les HEA gardent leur indication au cours des pertes sanguines lorsque les cristalloïdes sont jugés insuffisants et qu’ils ne soient plus utilisés en réanimation, en particulier en cas de sepsis.
Un essai pour valider la supériorité des HEA sur les colloïdes au bloc est planifié pour 2016 et 2017; il conditionnera l’avenir de cette classe thérapeutique.
(1) Mertes et al. Anesthesiology. 2003;99:536-45
(2) Brunkhorst F et al. N Engl J Med. 2008;358:125-39
(3) Perner et al. N Engl J Med. 2012;367:124-34
(4) Myburgh et al. 2013;368:775
(5) Haase et al. BMJ 2013; 346: f839
(6) He et al. Crit Care. 2015;19:92
(7) James et al. Br J Anaesth. 2011;107:693-702
(8) Zarychanski et al. JAMA 2013;309:678-88
(9) Van Der Linden et al. Anesth Analg. 2013;116:35-48
(10) Martin et al. Anesthesiology. 2013;118:387-94
(11) Jacob JT. Crit Care Med. 2015;43:237-8
(12) Van Der Linden P. Crit Care. 2015;19:87
(13) Feix JA et al. SpringerPlus 2015;4:350
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