Le traitement standard du cancer de la prostate métastatique repose depuis 70 ans sur la castration, qu’elle soit médicale ou chirurgicale, l’efficacité étant similaire pour les deux techniques.
S’il reste la base, le débat s’est ouvert en 2014 sur l’opportunité d’y ajouter une chimiothérapie d’emblée par docetaxel, ce médicament ayant fait la preuve de son efficacité dans les formes résistantes à la castration dès 2004. Deux études, l’une française (1) et l’autre américaine (2), ont évalué le rôle de la chimiothérapie initiale, associée à la castration, versus la castration seule chez des patients métastatiques hormonosensibles. La survie sans progression s’est révélée significativement plus longue dans le bras chimiothérapie. En revanche, seule l’étude américaine montre un bénéfice statistiquement significatif en termes de survie globale. « On peut aujourd’hui considérer qu’il existe deux stratégies standard dans le traitement du cancer de la prostate métastatique, au moins dans les formes à forte charge tumorale, déclare le Pr Karim Fizazi (institut Gustave Roussy, Villejuif), soit la castration seule, soit la castration associée au docetaxel d’emblée. Nous attendons les résultats d’une étude anglaise qui permettront probablement de trancher pour l’une ou l’autre des stratégies ».
Entretien avec le Pr Karim Fizazi, chef du département de médecine oncologique, institut Gustave Roussy
(1) Gravis G, et al. Androgen-deprivation therapy alone or with docetaxel in non-castrate metastatic prostate cancer (GETUG-AFU 15): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2013 Feb;14(2):149-58
(2) Sweeney C et al. CHAARTED: ChemoHormonal Therapy versus Androgen Ablation Randomized Trial for Extensive Disease in Prostate Cancer. Etude présentée à l’ASCO, juin 2014
(3 Ryan C et al. ESMO, septembre 2014
(4) Beer TM et al. Enzalutamide in Metastatic Prostate Cancer before Chemotherapy. N Engl J Med 2014; 371:424-33. July 31
(5) Antonarakis E.S. et al. Androgen receptor splice variant, AR-V7, and resistance to enzalutamide and abiraterone in men with metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC). ASCO, juin 2014
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