Le point sur le don de moelle osseuse

Grande cause nationale

Le don de moelle osseuse a été déclaré Grande cause nationale 2009. La greffe de moelle peut se discuter au cours de la prise en charge de nombreuses affections malignes (leucémies, lymphomes, myélomes, par exemple) ou non (aplasies médullaires, déficit immunitaire sévère du nourrisson, thalassémie, drépanocytose…). En 2008, l’activité de greffe de moelle osseuse a poursuivi son augmentation en France, de l’ordre de 50 % depuis 2004. Cet accroissement est dû à une augmentation des greffes à partir des donneurs non familiaux. Ainsi, toujours en 2008, 1 472 greffes de moelle osseuse allogéniques ont été réalisées. Dans un peu moins d’un cas sur deux (43 %), le donneur faisait partie de la famille du malade, et dans 57 % des greffes, le donneur était inscrit sur les Registres. Il est possible de faire appel à un réseau international, l’International Marrow Donor Information System (IMDS), dont « France greffe de moelle » fait partie. Ce réseau national fournit 28 % des moelles issues des registres. Pour être donneur, il suffit de s’inscrire en téléphonant à un centre de transfusion sanguine.

Trois principes fondamentaux.

Conformément à la Loi de bioéthique, le don de moelle osseuse est soumis aux mêmes règles que le don d’organes. Le don de moelle osseuse en France est ainsi régi par trois principes fondamentaux, l’anonymat, le libre consentement et la gratuité. Lorsqu’un don est réalisé, le donneur ne connaît pas la personne qui en bénéficiera (et réciproquement pour le receveur). Le consentement au don, révocable à tout moment, doit être confirmé au Tribunal de Grande Instance du domicile lorsque le donneur est sollicité par le Registre national. Enfin, aucune rémunération n’est versée au donneur et l’établissement de santé qui réalise le prélèvement prend à sa charge les frais d’examens, de transport et d’hospitalisation, ainsi que l’indemnisation de la perte de rémunération éventuelle.

Deux idées fausses.

Plusieurs idées fausses doivent être combattues. Près de 3 Français sur 4 pensent que la moelle osseuse est prélevée dans la colonne vertébrale. Il faut expliquer que le prélèvement de moelle osseuse s’effectue dans les crêtes iliaques postérieures. Il n’y a donc pas de risque d’être paralysé à l’issue d’un don. Dans la même proportion, les Français pensent qu’il est facile de trouver un donneur compatible pour un malade. En réalité, la probabilité de trouver 2 sujets compatibles en dehors de la fratrie est de 1/1 000 000 environ.

L’organisation du prélèvement.

Le centre donneur appelle pour vérifier l’aptitude au don et en organiser les modalités du prélèvement. Des consultations avec un médecin hématologue et un anesthésiste sont organisées et un bilan sanguin est effectué. Le prélèvement se planifie avec un délai de 1 à 3 mois, ce qui laisse le temps au donneur de s’organiser.

Les modalités de prélèvement.

Prélèvement de moelle osseuse : il s’effectue par plusieurs ponctions au niveau des os du bassin, sous anesthésie générale, dans des conditions de parfaite stérilité. Cet acte simple nécessite une hospitalisation de 48 heures. Le volume prélevé est calculé en fonction du poids du donneur et de celui du malade. Le prélèvement dure entre une et deux heures suivant la quantité de cellules à prélever. La moelle osseuse se reconstitue rapidement. Des antalgiques comme le paracétamol sont prescrits pour lutter contre les douleurs transitoires au niveau des sites de ponction.

Prélèvement de cellules souches hématopoïétiques dans le sang périphérique : un prélèvement par aphérèse est également possible. Il permet de ne recueillir que les cellules souches hématopoïétiques en grande quantité. Les cellules de la moelle osseuse sont alors prélevées dans le sang. Le donneur reçoit préalablement à domicile, par voie sous-cutanée, du G-CSF (Granulocyte Colony-Stimulating Factor ou facteur de croissance granulocytaire) pendant quatre à cinq jours. L’effet indésirable de ces injections consiste en un décalage thermique à 38°5 et à des douleurs osseuses qui cèdent au paracétamol. Le choix entre les deux méthodes de recueil de cellules souches hématopoïétiques dépend de nombreux facteurs.

Références

(1) Film « L’accueil dans un centre EFS – Île de France ». www.dondemoelleosseuse.fr/don-de-moelle-osseuse-de-a-a-z/prelevements/ (durée 4 minutes).

(2)Agence de la Biomédecine. Don de moelle osseuse. www.dondemoelleosseuse.fr/.