Moyens thérapeutiques habituellement associés

Ventilation mécanique

• Mode pression/mode volume

• Limitation de la pression d’insufflation (pic < 35-40 cm H20 ; plateau < 30 cmH20)

• Valeur optimale de PEEP déterminée par la valeur de SvO2

• Titration de la FiO2 afin d’obtenir une SaO2 › 90 % et une SvO2 › 70 %

• I:E ratio inversé en cas de syndrome de détresse respiratoire associé

Traitements cardio-vasculaires

• Vasoconstricteurs pour tenter de maintenir les pressions de perfusion cérébrale, coronarienne et rénale › 60 mmHg

• Inotropes (catécholamines, inhibiteurs de phosphodiestérase, levosimendan)

• Anti-arythmiques

• Monoxyde d’azote inhalé (NOi) afin de diminuer la pression artérielle pulmonaire systolique (PAPs < 40 mmHg) en cas de dysfonction (dilatation) ventriculaire droite.

Sédation, analgésie et curarisation (avec les moniteurs potentiellement intéressants pour surveiller la composante hypnotique par l’analyse de l’électroencéphalogramme et le monitorage de la curarisation). L’objectif est d’assurer l’analgésie, le confort du patient et de diminuer la consommation en oxygène.

Hémo(dia)filtration pour maintenir le patient à son poids sec et corriger les anomalies métaboliques (acidose, dysélectrolytémies).

L’hypothermie thérapeutique doit être discutée pour les patients qui ont bénéficié d’un ECLS après un arrêt cardio-respiratoire ; l’hyperthermie réactionnelle lors de la levée de l’hypothermie peut être plus facilement évitée par l’utilisation de l’ECLS.

La nutrition entérale ou parentérale peut être évoquée lorsque l’état de choc a été corrigé par l’ECLS.

Les faibles doses de corticostéroïdes peuvent être discutées (hémisuccinate d’hydrocortisone 200 mg/j).

Transfusion de produits sanguins labiles pour corriger l’anémie ou les anomalies de l’hémostase.