Les corticoïdes en anesthésie

Des effets multiples

Publié le 08/11/2012

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PAR LE Pr FRANCIS BONNET*

LA DEXAMÉTHASONE, essentiellement, mais aussi d’autres glucocorticoïdes, est souvent administrée en début d’anesthésie en bolus intraveineux unique, en raison du bénéfice escompté dans la prévention des nausées et vomissements postopératoires (NVPO). Du fait de leur délai d’action, les glucocorticoïdes sont utilisés en prophylaxie (réduction du risque de l’ordre de 25 %) lorsque le risque est élevé et leur administration est plus efficace en début qu’en fin d’anesthésie. Cette stratégie est celle recommandée par la Société française d’anesthésie-réanimation (1).

L’effet de la dexaméthasone est indépendant de celui des autres antiémétiques avec lesquels elle peut être utilisée.

Chez l’adulte, la dose recommandée est de 4 à 8 mg ; chez l’enfant, à la dose de 0,1 mg/kg, la réduction de risque de NVPO est de l’ordre de 50-60 %.

L’effet analgésique des glucocorticoïdes et leur action favorable sur l’œdème et le trismus ont été mis en évidence dans de nombreuses études concernant les douleurs liées à l’extraction dentaire. La synthèse de ces études a conduit la Haute Autorité de santé

à recommander l’administration de corticoïdes en préopératoire et dans les quarante-huit heures suivant la chirurgie bucco-dentaire. Les propriétés antalgiques des corticoïdes, et notamment de la dexaméthasone, ont aussi été démontrées au cours de l’amygdalectomie. Cependant, la possibilité d’une augmentation de l’incidence des accidents hémorragiques au site opératoire a été soulevée.

L’effet analgésique de l’administration périopératoire de corticoïdes, souvent en un seul bolus, a été démontré dans de nombreuses autres publications concernant la chirurgie mammaire, gynécologique, orthopédique, otologique ou abdominale. Une méta-analyse de trente-trois de ces études, incluant 2 568 patients adultes dont 1 286 avaient reçu un corticoïde a montré que :

– l’administration de corticoïdes diminue l’intensité de la douleur postopératoire précoce et à 24 heures ;

– la réduction de l’intensité de la douleur est modérée (12-14 %) ;

– la consommation de morphine est réduite, mais de seulement de 7 %, soit une différence moyenne de moins de 2 mg entre les groupes de patients recevant ou non des corticoïdes ;

– l’effet est indépendant du type de chirurgie.

Un effet potentiel sur la durée d’hospitalisation.

En diminuant la douleur postopératoire, la consommation de morphine et les NVPO, les corticoïdes s’intègrent dans le cadre de la réhabilitation postopératoire. D’autres effets bénéfiques ont été démontrés dans ce contexte, tels que la réduction de la fatigue postopératoire et la prévention des complications respiratoires. En favorisant la réhabilitation postopératoire l’administration de corticoïdes est susceptible de réduire la durée d’hospitalisation.

D’autres effets éventuellement liés à l’action anti-inflammatoire ont été récemment décrits tels que l’allongement de la durée des blocs périphériques par la dexaméthasone en association aux anesthésiques locaux et pour les autres corticoïdes, la diminution de l’incidence de fibrillation auriculaire en chirurgie cardiaque.

Enfin, les corticoïdes en dose unique ne semblent pas augmenter le risque septique en périopératoire ni celui de retard de cicatrisation ou de déhiscence anastomotique.

* Service d’anesthésie-réanimation, hôpital Tenon, groupe hospitalier universitaire Est Parisien, université Pierre-et-Marie-Curie, Paris-VI.

(1) www.sfar.org/article/197/prise-en-charge-des-nausees-et-vomissements-po…

Pour en savoir plus :

– Steward DL, Welge JA, Myer CM. Steroids for improving recovery following tonsillectomy in children. Cochrane Database Syst Rev, 2003(1): p. CD003997.

– Karanicolas PJ, Smith SE, Kanbur B, Davies E, Guyatt GH. The impact of prophylactic dexamethasone on nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2008;248:751-62.

– Apfel, C.C., Korttila K, Andalla M, Kerger H, Turan A, Vedder I, et coll., A factorial trial of six interventions for the prevention of postoperative nausea and vomiting. N Engl J Med 2004;350:2441-51.

– Czarnetzki, C., Elia N, Lysakowski D, Dumont L, Landis BN, Giger R, Dulgurov P, Desmeules J, Tramer M. Dexamethasone and risk of nausea and vomiting and postoperative bleeding after tonsillectomy in children: a randomized trial. JAMA 2008;300:2621-30.

– Haute Autorité de santé. 2005. Recommandations pour la pratique clinique. Prévention et traitement de la douleur postopératoire en chirurgie buccale.

–Afman CE, Welge JA, Steward DL. Steroids for post-tonsillectomy pain reduction: meta-analysis of randomized controlled trials. Otolaryngol Head Neck Surg, 2006;134:181-6.

– De Oliveira GS, Almeida MD, Benzon HT, McCarthy RJ. Perioperative single dose systemic dexamethasone for postoperative pain. A meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology 2011;115:575-88 .