Rachis thoracolombaire

La fracture avec troubles neurologiques

Publié le 10/11/2014

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Figure 4. Fractures T8-T9 avec défect osseux (flèche) nécessitant une reconstruction de la...
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$Figure 2. Burst fracture avec recul du mur postérieur et compression médullaire$

Figure 2. Burst fracture avec recul du mur postérieur et compression médullaire
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Figure 1. Dermatomes permettant d’évaluer le niveau d’atteinte médullaire pour la sensibilité
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Figure 3. Fracture luxation T12-L1 traitée en urgence par laminectomie (flèches) et ostéosynthèse...
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Les traumatismes du rachis sont fréquents et peuvent se compliquer d’une atteinte neurologique dans 15 à 30 % des cas. L’incidence des blessés médullaires en France est estimée à 19,4 par million d’habitants (1). En 2007, la Haute Autorité de santé (HAS) a rapporté une incidence de 1 200 nouveaux cas par de lésions médullaires traumatiques an, avec une prévalence d’environ 50 000. Ils sont dus en majorité à des accidents de circulation (40 à 45 % des cas), puis viennent les les chutes (volontaires ou non: 15 à 30 %), les accidents de sport (15 à 25 %) et enfin les accidents du travail et agressions (2). L’homme est le plus touché (3:1). On note deux pics de fréquence : entre 16 et 30 ans majoritairement traumatiques, et après 50 ans – préférentiellement les chutes (2).

Les traumatismes vertébromédullaires sont responsables d’une morbimortalité majeure, qui augmente avec l’âge du patient et le nombre de lésions associées : traumatisme crânien, thoracique ou abdominal en particulier (3). Les fractures avec déficit neurologique intéressent avant tout le rachis cervical (plus de 50 % des cas), le plus mobile et le plus instable. L’étage thoracique, en cause dans 20 à 30 % des cas, est stabilisé par le thorax et donc moins exposé, mais la vascularisation de la moelle épinière thoracique est particulièrement vulnérable. La jonction thoracolombaire (T12-L1) représente 15 % des cas. Il s’agit d’une zone fragile (atteinte dans la moitié des fractures de tout le rachis thoracique et lombaire), à la jonction de la cyphose thoracique peu mobile et la lordose lombaire qui l’est plus. Les fractures de la jonction lombosacrée sont plus rares, mais potentiellement instables et parfois en cause.

Dans 25 % des cas de fracture vertébrale avec déficit neurologique, une autre lésion vertébrale est associée (4, 5). Dans une étude de 577 traumatismes rachidiens neurologiques, le déficit était une tétraplégie (43,3 %), une paraplégie (46,6 %) ou un syndrome de la queue-de-cheval (10,1 %) (1).

D’après la conférence d’enseignement des Prs Yann Philippe Charles et Jean-Paul Steib, service de chirurgie du rachis, hôpitaux universitaires de Strasbourg, Fédération de médecine translationnelle (FMTS), université de Strasbourg. Conflit d’intérêt en rapport avec la conférence : aucun

(1) Albert T, et al. Spinal Cord 2005 ;43:357-65

(2) Holmes JF et al. Acad Emerg Med 2001 ;8:866-72

(3) McHenry TP et al. J Bone Joint Surg Am 2006 ;88:997-1005

(4) Chiles BW et al. N Engl J Med 1996 ;334:514-20

(5) Kwon BK et al. Spine J 2004 ;4:451-64

(6) Hurlbert RJ et al. Spine (Phila Pa 1976) 2006 ;31(11Suppl):S16-21

(7) Charles YP et al. Surg Radiol Anat 2011 ;33:3-9

(8) Vale FL et al. J Neurosurg 1997 ;87:239-46

(9) Frankel HDH et al. Paraplegia 1969 ;7:179-92

(10) Denis F et al. Spine (Phila Pa 1976) 1983 ;8:817-31

(11) Magerl F et al. Eur Spine J 1994 ;3:184-201

(12) Dosch JC. Traumatologie du rachis. Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson ; 2012