L’exclusion prophylactique de l’auricule gauche est souvent réalisée lors d’une chirurgie cardiaque pour réduire le risque d’AVC chez les patients ayant une fibrillation atriale (FA). Toutefois l’influence clinique et l’efficacité de cette mesure pour la prévention des AVC restent incertains. Une étude rétrospective a été menée par l’équipe de la Mayo Clinic pour les évaluer. Elle a inclus 9 833 adultes âgés en moyenne de 65,5 ans ± 14 ans (68,7 % d’hommes) qui avaient eu un pontage coronarien et/ou une chirurgie valvulaire entre janvier 2000 et décembre 2005. Les patients transplantés cardiaques, ayant une cardiopathie congénitale ou ayant eu une isolation des veines pulmonaires (VPI) ont été exclus. Les auteurs ont étudié l’influence de la fermeture de l’auricule gauche sur le risque de FA postopératoire (≤ 30 jours), sur le risque d’AVC et sur la mortalité à long terme (› 30 jours) par une analyse multivariée (26 covariables pré-opératoires), avec un suivi moyen de 5,6 ± 4,5 ans. Cette analyse a porté sur 9 792 patients, parmi lesquels 3 299 (33,7 %) ont eu une FA postopératoire. Chez les 469 patients (5 %) qui ont eu une exclusion de l’auricule (5 % au cours d’un pontage coronaire, 95 % lors d’une chirurgie valvulaire), l’incidence de la FA dans le premier mois postopératoire a été de 68,4 % versus 31,9 % chez les patients sans exclusion de l’auricule (p ‹ 0,001). Il n’a pas été noté de différence entre les deux groupes concernant l’incidence des hémorragies postopératoires (4 % versus 5 %, p = 0,72), ou la durée d’hospitalisation (7 jours versus 6 jours, p = 0,11).
À l’issue des 5,6 années de suivi, 1 177 (12,1 %) des patients ont eu un AVC et 1 115 (16,5 %) étaient décédés. Les taux d’AVC étaient similaires dans le groupe avec fermeture de l’auricule (4,3 %) et dans le groupe sans fermeture (5,1 %, p = 0,83), de même que la mortalité à 5 ans : respectivement 25,7 et 23,2 %, (p = 0,05).
En analyse par régression multivariée, l’exclusion de l’auricule gauche a été un marqueur de risque puissant de survenue d’une FA postopératoire (OR = 2,83, IC95 = 2,06-3,89) mais n’a pas eu d’incidence significative sur le risque d’AVC postopératoire (HR = 0,80, IC95 = 0,53-1,22) ni sur la mortalité à long terme (HR = 0,99, IC95 = 0,80-1,22).
La fermeture de l’auricule gauche au cours d’une chirurgie cardiaque apparaît donc associée à un risque majoré de FA postopératoire sans bénéfice sur le risque d’ AVC et la mortalité. Il reste à déterminer si la fermeture de l’auricule pourrait se justifier dans un objectif de prévention des AVC au cours d’une chirurgie cardiaque en l’absence de FA.
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