Un stent combinant élution de sirolimus et auto-apposition

Les stents Stentys sont dotés de caractéristiques innovantes pour le traitement des patients atteints de syndrome coronaire aigu et présentant une lésion complexe. Ces stents auto-apposants permettent d’épouser les parois de l’artère et de s’adapter aux changements anatomiques des coronaires dans les jours qui suivent un infarctus du myocarde. Cela permet d’éviter toute malapposition.

En l’état actuel des connaissances, en effet, certaines présentations cliniques comme les syndromes coronaires aigus, les sténoses siégeant au niveau des bifurcations, le chevauchement de stents ou les occlusions chroniques totales par exemple, peuvent créer une prédisposition à une apposition partielle du stent.

Celle-ci n’est pas sans conséquence clinique, comme l’ont suggéré M. Nakano et coll. (Gaithersburg, Maryland). Ces auteurs ont étudié 67 lésions coronariennes lors de l’autopsie de 59 patients atteints de syndrome coronarien aigu qui étaient décédés dans les 30 jours suivant l’implantation d’un stent. Plus d’une fois sur deux, la cause du décès était une thrombose précoce du stent, la malapposition du stent en étant un facteur de risque indépendant. Pour les auteurs de l’étude, l’amélioration des techniques d’implantation et le perfectionnement du design des stents permettent d’obtenir de meilleurs résultats cliniques en cas de syndrome coronarien aigu.

Les résultats de l’essai APPOSITION II ont montré qu’une malapposition peut être détectée au 3^e jour dans 28 % des cas après implantation d’un stent conventionnel, contre 0 % après mise en place d’un stent Stentys (p ‹ 0,001). La performance à long terme de ce stent auto-apposant Stentys a été évaluée dans l’étude APPOSITION III (5). Dans ce travail, le taux d’événements cardio-vasculaires majeurs à un an a été de 9,3 % avec le stent auto-apposable contre 11,1 % avec les stents conventionnels. La mortalité a également été plus faible.

Dans l’étude APPOSITION IV, les auteurs ont évalué la sécurité et l’efficacité du stent Stentys à libération de sirolimus par comparaison avec celles d’un stent enrobé de zotarolimus. Le critère d’évaluation a été l’apposition du stent à 4 et 9 mois, évaluée par tomographie par cohérence optique. Les résultats de ce travail à 9 mois montrent l’excellente apposition du stent, qui est stabilisé, l’absence de sténose et un recouvrement parfait des mailles. La cicatrisation artérielle est également plus rapide qu’avec les stents actifs conventionnels.

D’après la session « A leap forward in improving STEMI treatment combining limus-elution and self-apposition », réalisée avec le soutien institutionnel de Stentys dans le cadre du congrès EuroPCR, Paris, 21 mai 2014.