Lésions à haute énergie du poignet

Une entité traumatologique particulière

Publié le 09/11/2015
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Fracture à haute énergie avec composante épiphysaire très distale chez un conducteur de rallye

Fracture à haute énergie avec composante épiphysaire très distale chez un conducteur de rallye

Schéma des zones de passage de l’énergie en cas de luxation périlunaire. Trait plein : luxation...

Schéma des zones de passage de l’énergie en cas de luxation périlunaire. Trait plein : luxation...

Fixation de la luxation fracture de l’ulna et stabilisation du carpe

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Aspect d’arthrose radiographique post-traumatique à 2 ans. Si la congruence articulaire a pu être...

Aspect d’arthrose radiographique post-traumatique à 2 ans. Si la congruence articulaire a pu être...

Schéma des zones de passage de l’énergie en cas de luxation radiocarpienne. Trait plein :...

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Après un abord direct et une réduction par broches de chaque fragment, une broche d’arthrodèse...

Après un abord direct et une réduction par broches de chaque fragment, une broche d’arthrodèse...

Aspect clinique et radiographique à 16 mois, le patient ayant repris le travail à 4 mois. Là...

Aspect clinique et radiographique à 16 mois, le patient ayant repris le travail à 4 mois. Là...

Patient de 22 ans présentant une luxation radiocarpienne de type 1, ouverte avec lésions...

Patient de 22 ans présentant une luxation radiocarpienne de type 1, ouverte avec lésions...

Résultats cliniques après 2 ans : il existe une raideur même si elle est compatible avec une...

Résultats cliniques après 2 ans : il existe une raideur même si elle est compatible avec une...

Exemple des 3 composantes d’une fracture du radius distal selon Laulan : atteinte métaphysaire (M...

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Schéma des zones de passage de l’énergie en cas de luxation axiale

Schéma des zones de passage de l’énergie en cas de luxation axiale

luxation périlunaire postérieure avec l’aspect en toupie de face

luxation périlunaire postérieure avec l’aspect en toupie de face

Les traumatismes à haute énergie du poignet regroupent plusieurs lésions qui surviennent le plus souvent chez un patient de moins de 40 ans – à différencier de la familière fracture de Pouteau Colles, produite par une chute banale chez un sujet en général âgé. En fonction de l’énergie traumatique, de la position du poignet au moment de l’impact et du changement de direction des forces traumatiques, le patient pourra présenter : une fracture complexe du radius distal, une luxation radiocarpienne, périlunaire ou une autre luxation intracarpienne (autour du scaphoïde, du capitatum, du trapèze ou de l’hamatum). Le traumatisme est souvent associé à une contusion du nerf médian et régulièrement bilatéral ; il faut donc rechercher « l’autre lésion » sur le membre controlatéral (la même ou une autre lésion à haute énergie) et une lésion plus proximale au niveau du coude sur le membre concerné.

Une analyse lésionnelle rigoureuse

Le diagnostic clinique est évoqué face à une déformation plus ou moins importante du poignet ; il sera confirmé par des clichés (face, profil et trois-quarts). Ces radiographies suffisent pour la prise en charge des luxations radiocarpiennes et périlunaires. En cas de fracture du radius distal ou de luxations intracarpiennes autres que périlunaires, le scanner est décisif pour analyser et comprendre les lésions et doit toujours être demandé en pré-opératoire. En fonction du diagnostic, le parage d’une ouverture, la réduction d’une luxation, un alignement des lésions, la levée d’une compression vasculonerveuse doivent être réalisés en urgence (dans les heures suivant le traumatisme).

Une stratégie thérapeutique individualisée

Le traitement définitif peut être réalisé dans le même temps ou reporté de quelques jours, en fonction du patient et des lésions. Les lésions cartilagineuses, conséquences de la haute énergie traumatique, peuvent être estimées par arthroscopie ; il n’existe pas de traitement préventif de leur dégradation secondaire. La place de l’arthroscopie thérapeutique n’est pas encore clairement définie. Les objectifs du chirurgien sont la restitution des congruences articulaires en évitant toute iatrogénie et l’information soigneuse du patient sur les séquelles prévisibles.

Il faut 6 mois environ pour récupérer une fonction utile du poignet, au prix d’une raideur constante (perte de 30 à 50 % de certaines amplitudes articulaires). À la longue, l’instabilité est rare mais l’arthrose fréquente.

Conférence d’enseignement du Pr Laurent Obert et des Dr Francois Loisel, Emmanuelle Jardin, Nicolas Gasse, Daniel Lepage, Besançon
Pr Laurent Obert sous la coordination du Pr Charles Msika

Source : Le Quotidien du Médecin: 9448