• L’hidradénite suppurée (HS), ou maladie de Verneuil, est une maladie cutanée inflammatoire chronique caractérisée par l’apparition de nodules et d’abcès douloureux, développés aux dépends du complexe pilosébacé, localisés préférentiellement dans les zones axillaires, inguinales et le périnée et conduisant à la suppuration, la fistulisation et la constitution de cicatrices. Elle évolue par poussées, qui peuvent être très douloureuses et avoir un impact majeur sur la qualité de vie des patients.
• Sa prévalence est estimée à 0,7 % en Europe. Elle touche préférentiellement les femmes (sex ratio 3/1).
• Les mécanismes conduisant à la dysrégulation de l’immunité innée et à l’obstruction des follicules pilo-sébacés sont encore mal précisés.
• Certains facteurs de risque sont reconnus : génétique (histoire familiale dans un tiers des cas), obésité, syndrome métabolique, tabagisme et consommation de cannabis, hormones (maladie de la femme jeune qui s’améliore à la ménopause).
• Elle est volontiers associée à d’autres maladies auto-inflammatoires : spondylarthrite ankylosante, psoriasis, maladie de Crohn, la présence de l’une devant faire rechercher l’autre.
Le diagnostic est clinique
• Il doit systématiquement être évoqué face à tout kyste ou abcès dans les régions axillaires, inguinales, périnéales ou mammaires, qui évolue de façon chronique et récidivante chez un sujet jeune.
• La formation de lésions cicatricielles spécifiques (cicatrices en pont) fait aussi le diagnostic.
• Certaines formes cliniques peuvent être trompeuses et entraîner un retard au diagnostic : « acné » sévère du visage et du tronc, folliculite du cuir chevelu.
Un traitement médico-chirurgical
• Pour tous les patients : prise en charge de la douleur, soutien psychologique, perte de poids et sevrage tabagique.
• La prise en charge thérapeutique se fonde dans les formes abcédées les plus récurrentes sur une antibiothérapie prolongée, de 6 à 12 mois, qui vise à rééquilibrer le microbiote cutané et qui a aussi une action anti-inflammatoire, et sur l’exérèse chirurgicale large des conglomérats des glandes sébacées et apocrines concernées par l’inflammation et l’occlusion.
• Le recours à certaines biothérapies peut parfois être utile.
• Le Centre de preuves en dermatologie de la Société française de dermatologie (SFD) a récemment édicté les premières recommandations françaises sur la maladie de Verneuil (1). Elles distinguent trois grades de la maladie selon le score de sévérité de la maladie dit de Hurley, avec pour chaque grade un algorithme de prise en charge.
À retenir
• Poser le dia• gnostic apporte déjà un soulagement aux patients.
• Il faut prendre la mesure de la souffrance physique et psychologique majeure induite par la maladie de Verneuil.
On peut agir dans le cadre d’une prise en charge pluridisciplinaire.
D’après un entretien avec le Pr Marie-Aleth Richard, hôpital de la Timone, Marseille, présidente du groupe thématique HS-France de la SFD.
(1)https://reco.sfdermato.org/fr/recommandations-hidrad%C3%A9nite-suppur%C…
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