En France, 75 000 décès évitables sont attribués, chaque année, au tabagisme. Quant au diabète, il concerne 589 millions de personnes dans le monde en 2024 et en touchera 853 millions d’ici à 2050. « Cette maladie réduit l'espérance de vie de six ans. Nul doute que tabagisme et diabète sont bel et bien deux tueurs silencieux », souligne le Pr Vincent Durlach, médecin spécialiste en maladies métaboliques et en tabacologie au CHU de Reims.
Face à ce constat, un groupe de travail réunissant la Société francophone de diabète, la Société francophone de tabacologie et la Fédération du diabète a publié un consensus d'experts sur les liens entre tabagisme et diabète d’après l’analyse des données de la littérature. « Le fait de fumer augmente de 37 à 44 % le risque de devenir diabétique de type 2. Cette donnée est dose-dépendante : plus on fume, plus on risque de développer un diabète de type 2 (DT2) », précise le Dr Durlach, citant une étude japonaise. Ainsi, dans la mesure où l'association entre tabagisme et DT2 est causale, un article publié dans The Lancet Diabetes and Endocrinology montre que les efforts de santé publique orientés vers la réduction du tabagisme auraient un impact substantiel sur la pandémie mondiale de DT2.
Au niveau mondial, 20 % des patients atteints d'un DT2 – et entre 10 et 39 % des DT1 – sont fumeurs. À l'échelle nationale, d'après les données de Santé publique France, cette situation concerne plus de 13 % des personnes ayant un DT2 (et 25 %, ayant un DT1). Au total, 410 000 patients diabétiques fument en France. « Alors même que le tabagisme est le premier facteur de mortalité des diabétiques de type 2, la connaissance de son caractère diabétogène est faible chez les soignants. Le lien entre l'équilibre glycémique et le fait de fumer reste mal connu. Les soignants ne sont pas assez formés aux moyens d'accompagner les diabétiques vers le sevrage tabagique », regrette le Pr Durlach.
Un risque accru de complications du diabète
Pourtant, le tabagisme augmente les complications du DT1 et du DT2. « Les comorbidités cardiovasculaires sont accrues de façon très nette. Une méta-analyse montre une augmentation de 54 % du risque d'infarctus de myocarde – et de 44 % du risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) – chez les diabétiques fumeurs par rapport aux non-fumeurs », affirme le Pr Bruno Vergès, endocrinologue, diabétologue, spécialiste des maladies métaboliques au CHU de Dijon. Chez les diabétiques fumeurs, la mortalité globale et cardiovasculaire est nettement augmentée, respectivement de 48 % et 38 %.
Les complications micro-vasculaires (néphropathies, insuffisance rénale) ne sont pas en reste. Le diabète est la première cause de dialyse rénale. « Une étude prospective finlandaise menée chez des patients ayant un DT1, suivis pendant 12 ans, a montré que le tabagisme augmente de 89 % le risque de microalbuminurie et de 206 %, celui de microalbuminurie. Quant au risque d'insuffisance rénale terminale, il est accru de 84 % lorsque l'on est fumeur », note le Pr Vergès. Autre atteinte microvasculaire : la rétinopathie. Chez les patients fumeurs ayant un DT1, ce risque est augmenté de 23 % voire de 48 % pour la rétinopathie proliférative, la forme la plus sévère.
En outre, le tabagisme est associé chez les diabétiques à une hausse du risque de cancer (en particulier, pancréatique, hépato-carcinome, colorectal), de mortalité liée au cancer, de dépression et d'infections respiratoires, urinaires et cutanées. « Actuellement, le tabagisme est peu (ou pas) abordé par les professionnels de santé qui s'occupent des diabétiques. Or il faut parler des risques associés au tabac, y compris, de la plus grande difficulté à équilibrer la glycémie », souligne le Pr Vergès. Dans le cadre de l'accompagnement au sevrage, le profil psychologique et les éventuelles difficultés sociales des patients doivent aussi être pris en compte. « Le sevrage doit, dans l'idéal, être précoce et encadré par une équipe pluridisciplinaire : tabacologues (médecins, infirmiers, pharmaciens, sages-femmes, kinésithérapeutes), psychologues et assistants sociaux, si nécessaire », conclut-il.
Une campagne nationale à la rentrée
Diffusion de vidéos, mise à disposition d’un kit d'animation clé en main pour les associations, ateliers thématiques… La Fédération française des diabétiques (FFD) construit une campagne d'information et un dispositif visant à sensibiliser les personnes atteintes de diabète aux dangers du tabac et à les accompagner dans leur démarche de sevrage. Des ateliers d'information grand public seront organisés à partir de septembre dans six départements pilotes (Alpes-Maritimes, Var, Bouches-du-Rhône, Haute-Garonne, Loire-Atlantique, Marne, Bas-Rhin). Un dispositif réalisé avec le soutien du groupe de travail tabagisme et diabète (Société francophone de tabacologie/Société francophone de diabète) et le ministère de la Santé. Plus d'informations sur le site de la FFD.
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