Les diabétiques représentent une des catégories à risque de développer une forme sévère de la maladie à coronavirus 2019 (Covid-19). La plupart des multiples études menées depuis plus d’une année ont montré que ce risque était surtout lié au diabète de type 2, et surtout à l’obésité, présente sur ce terrain. Les formes sévères de Covid-19 associées au diabète de type 1 (DT1) sont rares, mais existent, avec semble-t-il quelques particularités.
Une étude Britannique s’est attachée à rechercher les caractéristiques des patients avec DT1 ayant fait une forme sévère de Covid-19, à partir d’une analyse rétrospective des patients diabétiques hospitalisés pour Covid-19 en Grande-Bretagne menée par l’ABCD (Association of british clinical diabetologists) de mars à octobre 2020, auprès de 40 centres hospitaliers (1). Les données disponibles (clinique, biologie, imagerie) ont toutes été analysées.
Il y avait au total 191 patients DT1 hospitalisés pour Covid-19 : 55 % d’hommes, en moyenne 62 ans, IMC moyen à 28,3 kg/m2, dernière HbA1c à 9,1 %. La prévalence des complications de microangiopathie à l’admission était de 56 %, pour 39 de macroangiopathies. 29 % étaient en acidocétose à l’admission.
Un total de 68 patients (35 %) sont décédés ou ont été admis en réanimation. La mortalité était corrélée à l’âge (7 % pour les moins de 55 ans, 38 % entre 55 et 74 ans, et 38 % pour les plus de 75 ans).
L’étude conclut que l’IMC plus élevé, une moins bonne fonction rénale et le fait d’avoir une ou plusieurs complications de microangiopathie corrélaient avec le risque de décès et/ou d’admission en réanimation après ajustement pour l’âge.
Aucun décès chez les moins de 65 ans
Le risque de développer une forme sévère de Covid-19 est ici extrêmement bas pour les patients DT1 âgés de moins de 55 ans et sans complications, suggérant que l’hyperglycémie chronique n’est pas un facteur essentiel pour ce type de complication.
Pour rappel, dans l’étude Coronado (68 hôpitaux français), figuraient 56 sujets DT1 hospitalisés pour Covid-19 : 55,4 % étaient des hommes, âge moyen de 56 ans et IMC moyen de 25,8 kg/m2. Dans l’ensemble, les personnes DT1 atteintes d’une forme grave ou décédées étaient plus âgées (65,3 contre 53,2 ans) et plus susceptibles d’être hypertendus (OR = 5,21 ; IC95 [1,24, 21,9]) que les personnes qui n’avaient pas développé ces formes graves à J7. Les mauvais pronostics de Covid-19 chez les personnes avec DT1 dans cette cohorte française étaient le plus fortement liés à l’âge, aucun décès n’étant survenu chez les sujets de moins de 65 ans.
Professeur Émérite, Université Grenoble-Alpes
(1) Ruan Y, Ryder RE, De P et al. ABCD Covid-19 audit group. A UK nationwide study of people with type 1 diabetes admitted to hospital with Covid-19 infection. Diabetologia 2021; 64:1717-24. doi: 10.1007/s00125-021-05463
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