En 2014, une équipe de chercheurs du service de diabétologie-endocrinologie-nutrition de l'hôpital Bichat a testé, avec succès, un programme d'accompagnement nutritionnel entièrement automatisé, destiné à améliorer les habitudes alimentaires, le poids, le tour de taille et l’équilibre glycémique de personnes diabétiques de type 2. Cette étude intitulée ANODE (Accompagnement nutritionnel de l'obésité et du diabète par e-coaching) -et financée par l'APHP- a été réalisée sur 120 patients diabétiques de type 2 (HbA1c entre < 8,5 %) avec obésité abdominale pendant 16 semaines. L'essai bicentrique (hôpitaux Bichat et Pitié-Salpêtrière), présenté par le Dr Boris Hansel et le Pr Ronan Roussel avait pour objectif de tester un outil d’e-coaching totalement automatisé associant une enquête alimentaire (à partir d’une base de 6 000 aliments, choix des aliments avec moteur de recherche sur menu déroulant, évaluation des quantités), un bilan nutritionnel, un générateur de menus et un plan d’activité physique adaptée (coaching virtuel).
Des résultats encourageants
Les 120 patients ont été randomisés en 2 groupes parallèles : ils ont suivi, pendant 16 semaines, soit le e-coaching du programme ANODE, soit les recommandations usuelles sans modification de leur prise en charge médicale. Le critère principal de jugement (score de qualité diététique sur questionnaire (score DQI-I), s’est significativement amélioré par rapport aux témoins. Même évolution pour l'HbA1c (-0,3 % [0,94] vs +0,21 % [0,70]), le poids (-2,3 kg [3,0] vs +0,2 kg [2,5], p < 0,01) et le tour de taille (-0,9 cm [4,7] vs +0,8 cm [3,6], p = 0,01) qui se sont améliorés avec l’e-coaching par rapport au suivi conventionnel. L'évolution des paramètres était liée : plus on améliorait son score de qualité diététique, plus on améliorait son HbA1c (r2 de corrélation 0,48) ; cela indique l'apport de l'e-coaching pour un mode de vie globalement plus vertueux. « Nous avons démontré l'intérêt d’un programme entièrement automatisé chez des patients diabétiques de type 2 avec obésité abdominale pour améliorer les habitudes nutritionnelles, réduire le tour de taille et de l'hémoglobine glyquée. Ces résultats encourageants nous ont poussés à développer un programme d’e-coaching optimisé, intitulé OBE-COACH, qui sera testé dans un nouvel essai clinique (étude TOOLBAR) dès 2018 », indique le Dr Hansel, endocrinologue-nutritionniste à l'hôpital Bichat.
Un lien en temps réel avec le patient
« OBE-COACH est un programme automatisé via le web, tissant un lien quasi permanent avec le patient. Il s’agit d’une version améliorée du programme ANODE. OBE-COACH propose des missions adaptées aux besoins de chaque utilisateur », ajoute le Dr Hansel. Nouveauté de ce programme : un lien en temps réel (patient/système automatisé) avec comme support pour le patient, son smartphone, sa tablette ou son ordinateur. En outre, OBE-COACH inclut des objets connectés et des réunions téléphoniques entre utilisateurs, supervisées par l’équipe soignante. « Contrairement au programme ANODE, le patient ne se connecte pas toujours à quelques applications statiques, qui finissent par le lasser. Avec OBE-COACH, l’utilisateur reçoit des messages l'incitant à réaliser différentes missions, toujours évolutives. Le système s'adapte aux missions réalisées (ou pas) pour lui en proposer d'autres. La fréquence et l’intensité de ces missions sont individualisées », explique le Dr Hansel.
Une étude nationale
Financé par le ministère de la Santé dans le cadre du Programme hospitalier de recherche clinique (PHRC), TOOLBAR est un essai clinique national qui sera conduit chez 320 patients obèses ou en surpoids à risque cardiovasculaire (pas forcément diabétiques), avec un suivi d’un an. « Dans cette étude, nous voulons inclure en priorité des patients qui n’ont pas accès à un suivi nutritionnel spécialisé en face-à-face. Nous souhaitons désormais valider l’efficacité du lien permanent automatisé et montrer qu’il peut être une solution au problème du manque de moyens humains pour aider les patients dans le domaine de la nutrition et de l’activité physique », confie le Dr Hansel.
L'essai randomisé TOOLBAR comprendra deux groupes de 160 patients : le premier suivra le programme OBE-COACH ; le second aura accès à un support d’e-learning sur le web. L’objectif principal de l’étude est de comparer la proportion des patients perdant au moins 5 % de leur poids à 1 an entre les deux groupes de l’étude. Les objectifs secondaires concernent notamment l’évolution du tour de taille, du comportement alimentaire, de la pratique d’activité physique et des facteurs de risque cardiométabolique.
Des médecins généralistes recherchés pour l’étude TOOLBAR
Si l’hypothèse de l’étude se confirme, OBE-COACH pourrait, à terme, intéresser un grand nombre de patients puisqu'en France, beaucoup n'ont pas accès à un accompagnement dispensé en face/face par un médecin compétent en nutrition. « Dans les zones de désert médical, OBE-COACH pourrait constituer une aide fondamentale pour les patients obèses ou en surpoids. Voilà pourquoi, nous recherchons pour l’essai clinique TOOLBAR des médecins (1) exerçant dans toute la France, en particulier dans les zones où les patients n’ont pas accès aux nutritionnistes, ni aux programmes d’éducation nutritionnels pour participer en tant qu’investigateurs à l’étude TOOLBAR ».
(1) Les médecins intéressés pour participer, en tant qu’investigateur, à l’étude TOOLBAR peuvent écrire au Dr Boris Hansel : boris.hansel@aphp.fr
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