Au Danemark, les diabètes d’apparition récente ont été analysés pour préciser le type de diabète (DT2, DT1 ou post-pancréatite [DPP]) et les thérapeutiques antidiabétiques reçues (1).
Parmi les 398 456 adultes avec diabète identifiés, 5 879 (1,5 %) avaient un DPP, 9 252 (2,3 %) un diabète de type 1 et le reste du diabète de type 2 (96,2 %). Le taux d’incidence du DPP était de 7,9 (IC95 [7,7-8,1]) pour 100 000 personnes-années, contre 12,5 (IC95 [12,2-12,7]) pour le diabète de type 1.
Près de la moitié des patients atteints de DPP ont été classés comme ayant un diabète de type 2 (44,9 %) et ont reçu des sulfonylurées (25,2 %) et des thérapies à base d’incrétines (18,0 %), deux classes qui peuvent s’avérer nocives dans le DPP. En revanche, 35 % d’entre eux n’ont jamais reçu de metformine, pourtant associée à un bénéfice sur la survie des DPP.
Des besoins plus élevés en insuline ont été observés chez les patients atteints de DPP par rapport au diabète de type 2 (HR = 3,10), en particulier pour les DPP associés à une pancréatite chronique (HR = 4,30).
Au total, le diabète post-pancréatite est une forme assez courante de diabète secondaire chez l’adulte mais il est, d’une part, souvent mal classé (pris pour une DT2) et, de plus, traité comme un DT2, alors qu’il nécessite des précautions thérapeutiques particulières dans sa gestion.
De manière plus générale, les médecins connaissent mal la classification des différentes formes de diabète de l’adulte. À ces âges ils sont généralement classés DT2, alors qu’environ 10 % sont des DT1 lents, qu’il existe nombre de diabètes monogéniques (MODYs) et de diabètes secondaires dont post-pancréatite. Cela est fâcheux puisque ce sont, à tort, les algorithmes thérapeutiques du DT2 qui leur sont appliqués, avec des risques sérieux de divers effets indésirables graves, d’antidiabétiques inefficaces, de dénutrition, d’hypoglycémies, de pancréatites, d’acidocétoses, selon l’origine de ces « faux DT2 » mal classés. L’enseignement de la maladie diabète aux MG demeure insuffisant dans la plupart des pays. Elle doit être promue et organisée.
Professeur Émérite, Université Grenoble-Alpes (1) Viggers R, Jensen MH, Laursen HVB, Drewes AM, Vestergaard P, Olesen SS. Glucose-Lowering Therapy in Patients With Postpancreatitis Diabetes Mellitus: A Nationwide Population-Based Cohort Study. Diabetes Care. 2021 Sep;44(9):2045-2052. doi: 10.2337/dc21-0333.
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