Une étude menée au Canada qui vient d’être publiée s’est penchée sur la question de la perception que les diabétiques de type 2 (DT2) âgés ont de leurs traitements et objectifs glycémiques (1). Comment perçoivent-ils les facteurs, indiqués dans les recommandations, qui déterminent des cibles glycémiques individualisées selon leur âge et d’autres déterminants ? En effet, les recommandations précisent bien qu’il convient de tenir compte de facteurs spécifiques pour décider d'intensifier ou de réduire les thérapeutiques médicamenteuses d’un sujet âgé. Mais comment cela est-il vécu, perçu, considéré par le patient ? Quelles sont leurs croyances en ce domaine ?
L'enquête transversale nationale a été menée auprès de 818 adultes DT2 âgés de plus 65 ans (en moyenne 74 ans), moitié de femmes, en 2018-2019 ; 61,3 % ont répondu et rempli totalement le questionnaire. Elle a étudié l’importance de sept facteurs qui conditionnent les décisions d’adaptation des traitements du diabète – à la hausse comme à la baisse – durée du diabète, complications établies du diabète, autres problèmes de santé, espérance de vie, risque d’effets indésirables, coût et effort de traitement.
Sept facteurs étudiés
Résultats, la majorité des patients ont jugé que ces sept facteurs incitaient au renforcement thérapeutique plus qu’à l’arrêt d’un antidiabétique. Et, quelle que soit la configuration, les participants ont estimé que le risque d’effets indésirables était le paramètre le plus important.
Contrairement à ce que préconisent les recommandations actuelles, la plupart des participants ont estimé que les patients présentant une maladie plus longue, des complications plus établies et un plus grand nombre d'autres pathologies associées devraient recevoir un traitement du diabète plus agressif.
De nombreuses personnes âgées ont ainsi pondéré plusieurs facteurs dans la direction opposée à celle suggérée par les recommandations, qui incitent à la prudence et insistent en particulier sur l’ancienneté du diabète et l’espérance de vie du sujet.
Professeur Émérite, Université Grenoble-Alpes, Grenoble
(1) Nancy L. Schoenborn, MD et al. Patient Perceptions of Diabetes Guideline Frameworks for Individualizing Glycemic Targets. JAMA Intern Med. Published online September 16, 2019. doi:10.1001/jamainternmed.2019.3806
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