La chirurgie métabolique s’est largement développée depuis quelques années et permet une rémission du diabète de type 2 (DT2), à court terme chez environ 50 à 80 % des patients, selon les critères utilisés pour définir la rémission.
Le taux de rémission à un an dépend de la technique utilisée – plus élevé en cas de bypass – et de l’importance de la perte de poids, mais aussi de paramètres propres au patient en préopératoire, tels que l’âge, l’ancienneté du diabète ou encore le recours, ou non, à l’insuline.
Dès 2011, un algorithme décisionnel, basé sur des paramètres cliniques, a été proposé pour prédire la rémission du diabète à un an. Depuis, plusieurs scores plus simples d’utilisation ont été développés :
– L’ABCD score, proposé par une équipe asiatique, est certes précis et validé, mais il intègre le peptide-C, dont le dosage n’est pas fait en routine, et les valeurs d’indice de masse corporelle retenues sont inférieures à celles utilisées dans les populations occidentales.
– Le DiaRem, issu du travail d'une équipe américaine, se fonde sur quatre critères : l’âge, l’HbA1c, la prise de metformine ou d’autres antidiabétiques oraux et la prise d’insuline. Ce score, validé dans deux cohortes indépendantes, reste toutefois imprécis pour des valeurs intermédiaires et n’inclut pas les nouveaux traitements antidiabétiques (agonistes des récepteurs du GLP1 notamment) ; de plus, l’âge est pris en compte comme un marqueur indirect de la durée d'évolution du diabète.
– Cela a conduit une équipe française à développer un nouveau score plus précis, appelé Ad-DiaRem. Ce dernier reprend les paramètres du DiaRem, auxquels ont été ajoutés la durée d’évolution du diabète et le nombre d’antidiabétiques pris en préopératoire. Le poids de chaque paramètre a également été modifié. Ce score, qui a lui aussi été validé dans deux cohortes indépendantes, se montre aujourd’hui le plus pertinent pour prédire la rémission du diabète un an après bypass (1).
Et pour la récidive à long terme
« À plus long terme, on observe un échappement chez environ 30 % des patients – jusqu’à 50 % dans certaines études d’observation – qui est parallèle à la reprise du poids. Pour autant, en cas de rechute, l’équilibre du DT2 est le plus souvent bien meilleur après l’intervention, avec une diminution significative des traitements », rappelle le Pr Patrice Darmon (Marseille). Ce taux de récidive du diabète a été très récemment confirmé par une étude observationnelle danoise (2), qui a rapporté, chez plus de 1 000 patients opérés d’un bypass, 75 % de rémission du diabète à un an et 27 % de rechute à 5 ans.
Les différents scores développés pour la prédiction de la rémission du diabète à court terme ont été testés à plus long terme, mais aucun ne se montre très précis, ce qui souligne la nécessité de développer d’autres algorithmes plus fiables.
Entretien avec le Pr Patrice Darmon, hôpital de la Conception, AP-HM, Marseille
(1) Debédat J et al. Diabète et Obésité 2018;13(117)
(2) Madsen LR et al. Diabetologia. 2019 Feb 6. doi: 10.1007/s00125-019-4816-2
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