Les énormes progrès des lasers en ophtalmologie

LES LASERS constituent à l’heure actuelle un traitement classique en ophtalmologie. Les nouveautés portent sur une fiabilité plus grande des appareils et une mise à disposition de toutes sortes de longueurs d’onde dont certaines sont choisies pour leur interaction spécifique avec le tissu rétinien.

Les lasers utilisés pour la chirurgie réfractive sont dans une période de progrès et de changement majeur. Les logiciels des lasers ablatifs permettent de traiter des surfaces de la cornée plus importantes et donnent des résultats optiques bien meilleurs. Les découpes multifocales permettent la vision de loin et de près et autorisent le traitement de la presbytie. Elles sont en plein développement.

Femtoseconde pour la découpe, Excimer pour le remodelage.

On associe désormais l’action de deux lasers, l’un pour la découpe automatique de la cornée, le Femtoseconde, qui assure un geste d’une précision inégalée et est à la source de beaucoup moins d’incidents, et le laser Excimer qui remodèle la cornée.

Les résultats sont souvent immédiats et spectaculaires pour la chirurgie de la myopie, de l’astigmatisme et certaines formes d’hypermétropie.

Dans certains cas, comme le kératocône, le laser Femtoseconde est également très utile. Il dissèque dans un premier temps des tunnels cornéens dans lesquels il devient alors facile d’introduire des anneaux de renforcement.

Il semble également promis à un bel avenir dans la chirurgie de la cataracte.

La chirurgie de la cataracte est la première chirurgie pratiquée toutes spécialités confondues, avec en France 600 000 interventions par an. Avec une découpe parfaite de la capsule antérieure du cristallin, puis la liquéfaction de son contenu, le tout guidé par une analyse en temps réel des paramètres, le laser deviendra totalement sûr, simplifiera et accélérera encore le traitement de la cataracte. Une application future consisterait à pratiquer une incision dans le cristallin pour le redynamiser et restaurer l’accommodation.

Les lasers diagnostiques.

L’OCT (Optical Coherence Tomography) est devenu un examen incontournable pour la rétine et pour la partie antérieure de l’œil, cornée, chambre antérieure et angle irido-cornéen. Enfin, les caméras pour l’imagerie de la rétine peuvent utiliser un rayon laser qui balaye le fond d’œil renvoyant une lumière réfléchie qui sera analysée par un ordinateur, puis reconstituée en une image interprétable. C’est le principe du SLO (Scanning Laser Ophtalmoscope). Le phénomène d’autofluorescence des tissus rétiniens semble donner des renseignements inédits sur la rétine et ses pathologies.