L’injection de toxine botulique dans les muscles oculomoteurs trouve son indication majeure dans les ésotropies précoces. La plupart des séries indiquent qu’une injection unique de toxine dans les deux droits médiaux permet d’obtenir une microtropie dans environ 50% des cas, tandis qu’une injection répétée une fois, permet d’acquérir une microtropie dans environ 75% des cas. L’âge habituel d’injection est entre 9 mois et 2 ans. Le nombre total d’injections pratiquées varie selon les opérateurs*.
L’utilisation de la toxine botulique peut aussi être envisagée après un premier temps chirurgical en cas de petite déviation résiduelle ou avant de proposer une reprise chirurgicale.
En revanche, son utilisation reste très réservée dans les strabismes divergents intermittents**.
Par ailleurs, la présence de facteurs verticaux associés au strabisme est un signe d’instabilité du résultat.
Dans les paralysies, la toxine botulique est particulièrement efficace dans les parésies modérées du VI en supprimant temporairement le spasme du muscle antagoniste. Son utilisation permet de raccourcir de 3 à 6 mois la période de récupération*.
En pratique, l’emploi de la toxine après 4 mois de paralysie demeure rare**.
L’utilisation de la toxine botulique trouve notamment une indication dans certaines formes complexes de paralysie acquise du III, en particulier associées à un traumatisme crânien***.
La toxine botulique constitue désormais une alternative ou un appoint à la chirurgie des strabismes. Il ne faut pas oublier que les indications avant l’âge de 12 ans demeurent hors AMM, ce qui doit toujours être spécifié aux parents.
D’autres molécules sont actuellement à l’étude, comme la bupivacaïne.
* M Robert, C Dénier. Réalités Ophtalmologiques, juin 2013.
** R Gomez de Llano. Congrès de la SFO, mai 2013.
*** N Gambarelli. Congrès de la SFO, mai 2013.
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