Les dermites irritatives/macératives, et dans une moindre mesure les mycoses du siège, représentent à elles seules 90 % des dermites du siège (1). Dans les deux cas, il y a au départ un problème d’hygiène, non forcément par défaut d'hygiène, mais par soins inappropriés.
« Souvent, les parents veulent faire trop bien et ne sont pas correctement informés. Certains ne nettoient qu’avec de l’eau en spray, utilisent de l'eau micellaire, des laits ou du liniment pour nettoyer, oubliant que le bon sens consiste à nettoyer avec de l'eau et du savon doux », souligne le Pr Maruani.
L’immense majorité des dermites du siège du nourrisson est de cause irritative ou par macération. Elles sont donc évitables, et soignables uniquement par des soins d’hygiène appropriés.
Les règles d'hygiène
La 1re règle est d'indiquer aux parents de changer les couches fréquemment : « 6 à 8 fois par jour si ce sont des couches jetables, plus souvent s’il s’agit de couches lavables, car elles sont généralement moins absorbantes », rappelle la spécialiste.
La 2e règle d’hygiène est de laver le siège des nourrissons au moins une fois par jour tous les matins, et si possible après chaque selle. Il faut faire attention aux nourrissons atopiques, car le conseil de ne pas nettoyer trop souvent leur corps conduit certains parents à ne pas nettoyer leur siège quotidiennement. « Le siège doit être lavé à l’eau tiède et au savon doux (syndet hypoallergénique), puis rincé à l’eau et séché. S’il est irrité, on pourra appliquer, après la toilette et non à la place de la toilette, une crème protectrice avant de mettre la couche (liniment oléocalcaire peu sensibilisant, ou autre crème spécifique) », recommande le Pr Maruani.
La 3è règle est de limiter l'application de produits riches en excipients sensibilisants. Par effet de mode, des lingettes, laits de toilette, huiles essentielles, eaux parfumées, eaux micellaires font aujourd’hui partie des trousses de toilette des bébés. « Mettons en garde les parents. Ces produits sophistiqués peuvent sensibiliser à vie à un excipient, et provoquer des eczémas de contact. Éduquons-les à ne pas appliquer ces produits sur le corps et le siège du nourrisson. D’autant que plus l’exposition est précoce, plus le risque de sensibiliser est important », insiste le Pr Maruani.
Attention aux mycoses
La topographie initiale des lésions diffère s'il s'agit d'une dermite irritative ou d'une mycose. « Typiquement, la mycose débute dans les plis puis s’étend au reste du siège ; au contraire, la dermite irritative débute sur les zones convexes en contact avec la couche puis s’étend vers les plis », indique le Pr Maruani.
En cas de suspicion de mycose, les règles fondamentales d’hygiène sont à rappeler, car l’hygiène est souvent là aussi le problème initial. L’interrogatoire des parents recherche des facteurs déclenchants (prise d'antibiotiques, soins d’hygiène inappropriés) et fait préciser les produits employés et leur mode d'application (le liniment est souvent utilisé à tort pour nettoyer le siège or précise la spécialiste, « sur un siège qui n’est pas préalablement lavé à l’eau et au savon, l’effet occlusif du liniment favorise la prolifération des levures et champignons »).
Le traitement repose sur le rétablissement de soins d'hygiène adaptés et des antifongiques locaux appliqués 1 à 2 fois par jour sur une période suffisante d’environ 3 semaines. L’examen de la bouche, systématique recherche un éventuel muguet buccal associé, à traiter par antifongique à usage buccal.
« Si la dermite du siège ne guérit pas malgré des soins d’hygiène bien conduits (voire un traitement antifongique en cas de suspicion de mycose), adresser le nourrisson à un spécialiste. Rarement, il peut s’agir d’une dermite inflammatoire (eczéma de contact, psoriasis), voire d’une pathologie plus rare (carence en zinc, histiocytose…) », conclut le Pr Maruani.
(1) Lagier L et al, Ann Dermatol Venereol 2015;142(1):54-61
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