Les recommandations du Groupe francophone d’hépatologie-gastroentérologie et nutrition pédiatrique (GFHGNP) concernant la prise en charge nutritionnelle et médicamenteuse de la diarrhée aiguë de l’enfant (1) ont été élaborées en vue d’une harmonisation avec les recommandations européennes de l’ESPGHAN de 2014 (2). Les dernières recommandations françaises dataient de 2002 et leur mise à jour était nécessaire (3,4).
Les experts rappellent qu’il n’y a pas de traitement étiologique des diarrhées aiguës du nourrisson, qui sont essentiellement virales, le plus souvent dues au rotavirus. « Il y a un grand manque de prévention en France : contrairement à d’autres pays, la vaccination des nourrissons contre le rotavirus n’est plus recommandée dans le calendrier vaccinal français, alors qu’elle permet d’éviter des formes sévères et des hospitalisations », explique le Dr Marc Bellaïche (hôpital Robert-Debré, Paris).
Les experts ont à nouveau insisté sur l’importance de l’utilisation de solutions de réhydratation orale (SRO), ad libitum, afin de prévenir le risque de déshydratation. Il y a parfois un mésusage de ces solutions ; les parents ne comprennent pas toujours leur intérêt. Il faut bien leur expliquer que la SRO ne va pas arrêter la diarrhée, mais qu’il est indispensable que l’enfant la prenne pour éviter des complications, qui pourraient être graves.
Score de déshydratation
Pour évaluer l’état de déshydratation, un nouveau score a été proposé par Guarino et al. (2, lire tableau). Très utile en pratique clinique, il se fonde uniquement sur l’état général : sécheresse des muqueuses, absence de larmes… Ces éléments sont aussi faciles à apprécier par les parents. Ce score ne comprend pas la perte de poids car, si celle-ci est un élément important de surveillance, elle n’est pas toujours évaluable en pratique.
Probiotiques
En adjonction au SRO, indispensable, des traitements peuvent être proposés pour diminuer l’intensité et la durée de la diarrhée (2). Certaines souches de probiotiques dont Saccharomyces boulardii et Lactobacillus GG (mais la concentration utilisée dans les études cliniques n’est pas disponible en France) sont conseillées. Elles permettent de raccourcir l’épisode diarrhéique.
Deux médicaments ont également une AMM dans le traitement de la diarrhée chez les enfants : le racécadotril (5) et les smectites (6).
Réalimentation
Les experts ne recommandent plus l’utilisation systématique d’hydrolysat poussé pour les nourrissons de moins de 3 mois. Elle est à discuter au cas par cas, en fonction du contexte. Pour un nourrisson à l’allaitement artificiel, la réalimentation doit être précoce (dans les quatre premières heures) :
• avec son lait habituel en cas de diarrhée banale et régime normal (en évitant les aliments laxatifs) ;
• avec du lait sans lactose, uniquement en cas de diarrhée prolongée (> 7 jours) ou sévère.
Pour le nourrisson au sein, l’allaitement maternel est à poursuivre, associé à la réhydratation avec un SRO.
D'après un entretien avec le Dr Marc Bellaiche (hôpital Robert Debré, Paris)
(1) http://www.sfpediatrie.com/sites/default/files/recommandations/fiche-re…
(2) Guarino A et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014;59(1):132-52
(3) Cezard JP et al. Arch Pediatr 2002;9(6):620-8
(4) Bocquet A et al. Arch Pediatr 2002;9(6):610-9
(5) Gordon M et al. Arch Dis Child 2016;101(3):234-40
(6) Dupont C et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7(4):456-62
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