Quatre stades
Les noyades se subdivisent en 4 stades de gravité croissante. L’aquastress est un accident aquatique sans inhalation liquidienne. La petite hypoxie correspond à un encombrement liquidien
bronchopulmonaire avec cyanose des extrémités. On parle de grande hypoxie lorsque la victime est obnubilée ou comateuse et en détresse respiratoire aiguë, et d’anoxie chez un patient en arrêt cardiorespiratoire en cours d’installation ou avéré et coma aréactif.
Piscine privée
En 2006, l’incidence des noyades et leur mortalité ont été les plus élevées chez les enfants de moins de 6 ans. Elles surviennent en piscine privée chez des enfants ne sachant pas nager et/ou ne portant pas d’équipements individuels de protection, et/ou lors d’un défaut de surveillance par un adulte. La prévention de ces noyades est donc fondée sur l’apprentissage de la nage dès 6 ans, une surveillance rapprochée et le port d’équipements de protection.
Le devenir de l’enfant est principalement conditionné par la durée de l’hypoxie. Les deux gestes prioritaires en cas de noyade sont ainsi la réanimation de base par les témoins et l’appel précoce aux services de secours.
Collapsus d’extraction
La priorité est de sortir l’enfant de l’eau, si possible sans rentrer dans l’eau, idéalement en position horizontale afin de minimiser le risque de collapsus d’extraction. L’incidence des traumatismes rachidiens étant faible, l’immobilisation du rachis cervical n’est pas souhaitable, sauf si l’anamnèse la rend nécessaire ou en cas de signes cliniques évidents de traumatisme. Une réanimation classique doit alors être immédiatement mise en œuvre après avoir déshabillé et séché l’enfant. En cas d’apnée, l’enfant doit être ventilé dès que possible. La survenue fréquente de régurgitations en cas de réanimation cardio-pulmonaire rend nécessaire la pratique des aspirations répétées des voies aériennes supérieures. En revanche, la désobstruction par compression abdominale est dangereuse. Il est enfin essentiel de prévenir le refroidissement.
D’après la communication de Julien NAud (SMUR pédiatrique, SAMU 33, Bordeaux), congrès Urgences 2009, Paris.
Référence
(1) Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care. Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees. American Heart Association. J Am Med Assoc 1 992 ; 268 : 2 171-302.
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