En France, le rhumatisme psoriasique (RPso) a une prévalence de 0,1 % et une incidence de 8,4/100 000 personnes-années, selon les données recueillies entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre 2018 dans la base de l’Assurance-maladie parmi 63 598 adultes atteints de RPso (1). En dehors des manifestations extra-articulaires des spondyloarthrites, les comorbidités les plus fréquemment retrouvées sont l’hypertension artérielle (22 %), le diabète (12 %), la bronchopneumopathie chronique obstructive (9 %) et la dyslipidémie (9 %).
Parmi les traitements, les csDMARDs sont prescrits à 26 % des patients (majoritairement le méthotrexate), les biothérapies à 30 % (36,4 % d’adalimumab, 27 % d’étanercept) et l’aprémilast à 3,5 %. Au moins un anti-inflammatoire non stéroïdien et de la prednisone ont été délivrés chez respectivement 70,7 % et 32 % des patients pendant la période d’étude (1). Mais actuellement, de récentes avancées laissent entrevoir de nouvelles perspectives thérapeutiques…
Enfin des études face-face !
Deux études ont comparé un anti-TNFα (adalimumab) à des anti-IL17 en monothérapie, le sécukinumab pour la première (2), l’ixékizumab pour la seconde (3). Avec des méthodologies différentes, elles n’ont pas mis en évidence de différence d’efficacité articulaire entre ces deux classes de biomédicaments. Cependant, les deux anti-IL17 confirment leur supériorité d’efficacité sur le psoriasis lui-même.
De nouvelles options thérapeutiques
Parmi les molécules révélées en 2020 dans le RPso, certaines sont déjà accessibles à la prescription : le guselkumab, premier anticorps monocolonal anti-p19 (anti-IL23) déjà utilisé dans le psoriasis (4,5), et l’upadacitinib (prix imminent), inhibiteur de Janus kinases (JAK) qui vient rejoindre le tofacitinib (6).
D’autres molécules sont en développement très avancé, tels que deux nouveaux anti-IL17 ayant des mécanismes d’action différents des deux anti-IL17 déjà disponibles : le bimekizumab (à la fois anti-IL17A et anti-IL17F) [6] et le brodalumab (anticorps anti-récepteur de l’IL17) déjà disponible dans le psoriasis (7). Ces molécules viennent ainsi s’ajouter à d’autres anti-IL23 ou inhibiteurs de JAK, également très avancés, ayant déjà fait l’objet de publications importantes avant 2020.
Des recommandations actualisées
Si la poursuite effrénée du développement des molécules efficaces dans la RPso rend indispensables les études face-face et les essais de stratégie, des recommandations sont également nécessaires pour guider le prescripteur dans ses choix de décision (la plus partagée possible). Elles doivent être actualisées fréquemment face à la rapidité de l’évolution du paysage thérapeutique. Ainsi, l’EULAR a publié une nouvelle version de ses recommandations européennes dans le RPso (8). Outil essentiel pour le prescripteur, elles incluent de nouvelles molécules, se veulent plus pragmatiques et tiennent compte de la présentation phénotypique du RPso périphérique. Quant aux recommandations de la Société française de rhumatologie, leur actualisation est attendue pour bientôt…
Vers un traitement fondé sur le phénotype ?
Le RPso possède une grande diversité phénotypique, au sein de sa présentation articulaire périphérique, mais également axiale. De plus, chez un patient donné et à un moment précis, les présentations enthésitiques ou dactylitiques peuvent être prédominantes, voire isolées. Jusqu’à présent, très peu d’essais thérapeutiques se sont consacrés à ces formes, alors qu’il s’agit d’un réel besoin en pratique clinique. Cependant, une étude dédiée aux dactylites du RPso a comparé le méthotrexate (MTX) en monothérapie à une bithérapie comprenant du golimumab, chez des patients naïfs de MTX. Elle a conclu à une supériorité de la bithérapie (10).
Hôpital Henri Mondor (Créteil)
(1) Laura Pina Vegas & al. Rheumatology 2020;0:1–9
(2) McInnes IB et al. Lancet 2020;395:1496-1505.
(3) Smolen JS et al. Ann Rheum Dis. 2020;79:1310-9
(4) Mease PJ et al. Lancet 2020;395:1126-36
(5) Deodhar A et al. Lancet 2020 ;395:1115-25
(6) Mease PJ et al. Ann Rheum Dis. 2020 Dec 3: Online ahead of print
(7) Ritchlin CT et al. Lancet 2020;395:427-40
(8) Mease PJ el al. Ann Rheum Dis. 2021;80:185-93
(9) Gossec L et al. Ann Rheum Dis. 2020;79:700-12.
(10) Vieira-Sousa E et al. Ann Rheum Dis.2020;79:490-8
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