Suite à la publication d’études importantes sur la prise en charge médicamenteuse du diabète, il est apparu nécessaire à la Société Francophone du Diabète (SFD) de réajuster certaines recommandations éditées par la Haute Autorité de Santé en 2013. Ce jour, la SFD a publié 30 avis sur la prise en charge médicamenteuse de l’hyperglycémie du patient diabétique de type 2.
Attention à la remise en cause des médicaments !
Pour la SFD, il est important de prendre une position forte sur la pertinence des traitements antidiabétiques. « Malheureusement, des discours remettent en cause le bénéfice de certains médicaments ainsi que le contrôle glycémique du diabète de type 2, provoquant un certain trouble dans la communauté des professionnels de santé », a indiqué en préambule le Pr Pierre Fontaine, président de la SFD.
Prendre en compte les derniers travaux
« Par rapport aux recommandations de la HAS de 2013, beaucoup d’éléments ont été retenus par la SFD comme l’individualisation des objectifs glycémiques et de prise en charge, en insistant davantage sur les « profils » des patients », a précisé la Pr Patrice Darmon, endocrino-diabétologue à Marseille et qui coordonné ce travail de la SFD. Mais sur certains points précis, après analyse des derniers travaux, les diabétologues ont émis des avis différents par rapport aux denières recommandations.
Parmi ceux-ci, si l’objectif d’HbA1c n’est pas atteint sous metformine en monothérapie : « l’association metformine + iDPP4 doit être préférée à une bithérapie metformine + sulfamide (…) en raison d’un haut niveau de preuve en faveur des iDPP4 sur l’absence de risque hypoglycémique et la sécurité cardiovasculaire ». Lors de l’instauration d'une insuline basale, la SFD préfère un analogue lent de l’insuline - comme l'insuline glargine U100, à l’insuline NPH, « en raison d’un moindre risque hypoglycémique et d’une moindre variabilité glycémique ».
La Société Francophone du Diabète précise également que les recommandations de la HAS de 2013 n’avaient pas pu intégrer les résultats des études de sécurité cardiovasculaire qui ont été publiées ultérieurement, et qui ont été prises en compte par "cette prise de position" de la SFD.
De nouvelles recommandations en 2018 ?
Les membres de la SFD n’avaient pas participé à la rédaction finale des dernières recommandations de la HAS, pour raison de conflit d’intérêts. D’après la SFD, la Haute Autorité de Santé compte revoir ses recommandations sur la prise en charge du diabète en 2018. Bien entendu, les avis de la SFD viennent d’être adressés à la HAS, et les diabétologues espèrent que leurs prises de position seront entendues.
#Diabete. Parmi les nouveaux avis de la @SFDiabete au sujet de #metformine si objectif non atteint. Itw Pr P Darmon pic.twitter.com/qzotfSkTCI
— Le Généraliste (@LeGene_hebdo) 27 septembre 2017
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