Qdenga : pour quels voyageurs ?

La Haute Autorité de santé (HAS) s’était exprimée pour la vaccination contre la dengue en population générale, le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) le fait à son tour pour les voyageurs. Qdenga (laboratoires Takeda), le seul vaccin disponible contre cette arbovirose en France à partir de l’âge de 4 ans, est recommandé uniquement : en cas de séjour de plus de quatre semaines ou de séjours répétés dans une zone où le taux d’incidence est supérieur à 100 pour 100 000 personnes ; ou en cas de séjour, quelle qu’en soit la durée, dans une zone où une épidémie est avérée.

Le HCSP encourage une stratégie vaccinale individualisée selon l’âge et la présence de comorbidités connues pour accroître le risque de dengue grave (drépanocytose, autres hémoglobinopathies, hypertension artérielle compliquée, diabète, obésité, insuffisance rénale, affections cardiopulmonaires chroniques, et/ou thrombocytopathie).

Informations à donner

Chez les personnes âgées de 6 à 60 ans présentant des comorbidités, il est recommandé, si possible, de différer le séjour et, dans le cas contraire, de vacciner indépendamment des antécédents personnels de dengue. Chez les sujets de plus de 60 ans avec comorbidités, il est préconisé de différer le séjour et dans le cas contraire, le HCSP est moins incitatif en indiquant que la vaccination peut être « envisagée, dans le cadre d’une décision médicale partagée », indépendamment des antécédents personnels de dengue. Quant aux personnes de 6 ans et plus sans comorbidités, là aussi, la vaccination peut être « envisagée, dans le cadre d’une décision médicale partagée », mais uniquement chez les sujets ayant des antécédents personnels de dengue (PCR DENV et/ou Ag NS1, antécédent clinique évocateur lors d’une épidémie, sérologie DENV positive).

Pour guider la décision de vacciner, le HCSP préconise d’informer les voyageurs : du risque plus élevé de forme grave chez les personnes âgées, en cas de comorbidités et en cas d’antécédent de dengue ; d’absence d’immunogénicité et d’efficacité au-delà de 60 ans ; de l’efficacité moindre chez les 4-6 ans ; de l’immunogénicité et efficacité plus faibles vis-à-vis de DENV-3 et DENV-4, en particulier chez les séronégatifs ; du délai de deux semaines minimum après la 1^re dose pour obtenir une protection (la seconde dose à administrer impérativement avec un intervalle d’au moins trois mois). En cas de dengue récente, attendre un délai de six mois avant la 1^re dose. Qdenga est contre-indiqué chez la femme enceinte ou allaitante et les personnes immunodéprimées. Il n’existe pas de donnée disponible sur l’intérêt d’un rappel.