CHAPITRE 1 : POSER LE DIAGNOSTIC ET MESURER LA GRAVITÉ

Le diagnostic d’épisode dépressif majeur (EDM) répond dorénavant aux critères de l’Association Américaine de Psychiatrie (APA) : le DSM 5 [1]. En consultation, une simple impression clinique n’est en aucun cas suffisante car de ces critères dépendent les choix thérapeutiques.

A- le patient présente, quotidiennement ou presque depuis au moins 15 jours, au moins 5 symptômes, dont obligatoirement l’un des deux premiers :

1. humeur dépressive pratiquement toute la journée, signalée par le sujet ou l’entourage ;
2. perte d’intérêt et du plaisir pour les activités quotidiennes (anhédonie) ;
3. sentiment de dévalorisation ou culpabilité excessive ou inappropriée ;
4. idées de mort ou de suicide récurrentes ;
5. ralentissement psychomoteur ou agitation psychomotrice ;
6. fatigue, anergie ;
7. perte ou augmentation d’appétit ou variation de poids ≥ 5 % en un mois ;
8. insomnie ou hypersomnie?;
9. difficultés attentionnelles, de concentration et de mémorisation;

B- les symptômes induisent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d'autres domaines importants.

C- les symptômes ne sont pas imputables à une affection somatique ou à une substance

D- l’épisode ne correspond pas à une schizophrénie, à un trouble schizoaffectif, schizophréniforme, délirant ou un autre trouble psychotique.

E- absence d’antécédent d’épisode maniaque ou hypomaniaque.

› Les symptômes du cluster « A » doivent être systématiquement recherchés.
Avec 5-6 symptômes, l’EDM est considéré comme d’intensité légère ; à 7, l’intensité devient modérée ; à partir de 8, elle se révèle sévère.

› Le passage à la version 5 du DSM n’a pas modifié la liste des symptômes mais a supprimé l’exclusion du deuil ; la « réponse normale et attendue » suite à une perte significative (deuil, ruine financière, désastre naturel) comprend classiquement tristesse, ruminations, insomnie, perte d’appétit et de poids.

En revanche, le sentiment de dévalorisation, les idées suicidaires, le ralentissement psychomoteur, une altération sévère du fonctionnement général suggèrent la présence d’un EDM surajouté.