Covid-19 : la HAS remet à plat la prise en charge en médecine de ville

Diagnostic, isolements, traitements, etc. Face au regain de l’épidémie actuelle, la Haute autorité de santé (HAS) vient d’actualiser ses recommandations sur la prise en charge de premier recours des patients suspectés de Covid-19.

Une stratégie de détection différenciée selon le profil du malade 

Par rapport à la version antérieure, la nouvelle feuille de route intègre notamment les derniers avis de la HAS sur le recours aux différents tests virologiques et entérine l’utilisation des tests antigéniques dans certains cas.

En résumé, chez un patient symptomatique, un test RT-PCR ou antigénique est recommandé en fonction de l’ancienneté des symptômes (pas de test antigénique au-delà de 4 jours) et de la possibilité ou non d’avoir le résultat d’un test RT-PCR en moins de 48 h. Un test antigénique négatif doit être confirmé par PCR si le patient a 65 ans ou plus et/ou un facteur de risque de forme grave de Covid-19.

Pour les cas contact, le test antigénique n’est pas de mise. La PCR est recommandée le plus tôt possible si la personne à risque de contamination vit sous le même toît que le sujet infecté. Elle doit être réalisée entre le 5e et le 7e jour après le contact dans les autres cas.

Les durées d'isolement actualisées

Suite au  raccourcissement de la période de quarantaine en vigueur depuis septembre, le document de la HAS revient aussi sur la stratégie d’isolement.  

Un isolement de 7 jours est indiqué à partir du jour de début des symptômes pour les cas suspects, sans attendre les résultats du test ; à partir du jour du prélèvement pour les cas asymptomatiques ; à partir du jour du contact avec un cas confirmé pour les personnes contact. L’isolement sera poursuivi plus de 7 jours en cas de fièvre persistante (la levée de l’isolement peut intervenir après 48 heures d’apyrexie) ou chez les sujets contacts, en cas de test revenant positif.

Traitement symptomatique

En termes de suivi pour les patients symptomatiques, la HAS appelle à renforcer la surveillance entre J6 et J12 (notamment, chez les personnes de 65 ans et plus et/ou avec un facteur de risque connu).

Sur le plan thérapeutique, le traitement reste symptomatique. Il n’y a pas d’indication à une antibiothérapie en dehors d'une infection bactérienne diagnostiquée. « En l’état actuel des connaissances, l’introduction de corticoïdes n’est pas indiquée chez les patients ayant une forme de Covid-19 non oxygénorequérante », précise la HAS. Cependant, si le patient est traité par corticothérapie au long cours pour une autre pathologie, « il faut contacter le médecin prescripteur, mais sauf cas particulier ne pas les arrêter ». Une anticoagulation préventive est indiquée chez des patients alités ou à risque thromboembolique (selon les recommandations). « Il n’y a pas d’autre indication en l’état actuel des connaissances pour les patients non oxygénorequérants. »

Dans le contexte épidémique actuel, « certains malades atteints de Covid-19 oxygénorequérants ou qui sortent de l’hôpital sous oxygène, peuvent être pris en charge exceptionnellement hors milieu hospitalier, à domicile », stipule toutefois la HAS qui devrait publier sous peu des recommandations spécifiques sur ce sujet.