Prothèses valvulaires : nouvelles recommandations européennes

Publié le 28/03/2013

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Chez les patients atteints d’une valvulopathie, la décision thérapeutique doit être, le plus souvent possible, multidisciplinaire, basée sur la collaboration entre cardiologues, chirurgiens cardiaques, spécialistes de l’imagerie, anesthésistes. Ces spécialistes doivent avoir une expertise particulière dans le domaine des atteintes valvulaires.

Cette attitude est indispensable chez les patients à haut risque et les sujets asymptomatiques.

Une évaluation complète de l’état ??cardiaque et extra-cardiaque du patient est également nécessaire à chaque étape du processus de la prise de décision. En l’absence de score de risque idéal, les scores devraient être inclus dans l’évaluation sans se substituer au jugement clinique. Une intervention doit être systématiquement évoquée en cas de maladie valvulaire sévère provoquant des symptômes et/ou une dysfonction ventriculaire, l’abstention ne peut être que le fait d’une décision collective.

Le choix du type de prothèse doit être individualisé et discuté en détail avec le patient bien informé, en tenant compte de ses caractéristiques cliniques, des possibilités de surveillance, du rapport entre le risque embolique et le risque hémorragique L’âge est un facteur important pour la décision mais ce n’est pas le seul. La limite d’âge proposée pour l’implantation d’une bioprothèse aortique a été abaissée à 60-65 ans, et à 65-70 ans pour une prothèse mitrale.

En cas de bioprothèse aortique, l’utilisation d’aspirine à faible dose est dorénavant privilégiée pour les trois mois qui suivent l’intervention alors que les antivitamine K doivent être privilégiées dans les autres cas. Enfin, il est clairement écrit que les nouveaux anticoagulants ne doivent pas être prescrits chez les porteurs de prothèses valvulaires.

* Département de Cardiologie, Hôpital Bichat-Claude-Bernard, Paris.

Référence

(1) Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, Antunes MJ, Baron-Esquivias G, Baumgartner H, et al. Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): The Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2012 Aug 24;33:2451–96.

Dr GÉRARD BOZET