L’œdème maculaire (OM) et la maculopathie constituent la principale cause de malvoyance et touchent 7 % des sujets diabétiques soit environ 180 000 personnes en France, essentiellement des DT2. Pour ceux chez qui l’ischémie est le phénomène essentiel initialement, on peut dire que plus elle est sévère, plus un OM risque d’y être est associé. La rétinopathie non proliférante peut être sévère mais aussi minime.
L’OM correspond à l’accumulation de liquide avec épaississement de la rétine et dépôts ou exsudats. L’Optimal coherence tomography (OCT) a révolutionné le diagnostic et le suivi, en permettant de mesurer l’épaisseur de la macula avec une grande précision. Quand l’œdème est sévère, des kystes, voire des décollements rétiniens peuvent apparaître. L’OCT permet aussi de poser des indications thérapeutiques, par exemple de vitrectomie en cas de traction sur la rétine. Quand il montre une interruption de la couche externe, la récupération est en générale mauvaise.
Le traitement de l’OM comprend plusieurs parties : la chirurgie avec laser, les injections intravitréennes (anti-VEGF, corticoïdes) et aussi et surtout le traitement des facteurs systémiques. En effet, si des cytokines – dont le VEGF – entraînent une rupture de la barrière hémato-rétinienne avec des capillaires devenant perméables et laissant fuir des protéines, la fuite est aggravée par ces facteurs, comme l’HTA et l’insuffisance rénale (par la baisse de la pression oncotique). C’est une des explications de la plus grande fréquence de l’OM dans le DT2 par rapport au DT1.
Point Médical, Dijon.
L’auteur est consultante pour Lifescan, Novo Nordisk et Sanofi. Elle a reçu dans les 3 dernières années des honoraires d’oratrice ou de rédactrice d’articles de Lilly, Merck Serono, MSD, Pierre Fabre. Pour le congrès de la SFD 2014, son inscription, son transport et son hébergement ont été pris en charge par Lifescan.
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