Avantage à la dissection sous-muqueuse

La place de la dissection sous-muqueuse, permettant une résection endoscopique monobloc, n’est plus discutée pour les lésions rectales en raison du bénéfice de la préservation d’organe. Mais la situation est différente pour les lésions coliques, pour lesquelles la mucosectomie par fragments est encore largement pratiquée. Très attendue, une étude multicentrique française a inclus 359 patients avec des lésions coliques de taille moyenne (43 mm), randomisés entre dissection et mucosectomie. L’avantage va à la dissection (97 % de résection monobloc) en termes de récidive à six mois (0,6 % versus 5,1 %, p = 0,0019) et de résection R0 (marges saines : 93,8 % versus 12 %), sans augmentation significative des taux de perforation et d’hémorragie. Aucun patient n’a été en échec de traitement endoscopique. Ces résultats importants, obtenus dans des centres experts, confirment la supériorité de la dissection sous-muqueuse pour les lésions coliques, mais ne peuvent être encore généralisés.