LES PATIENTS atteints d’OB ont un risque de développer un cancer de l’œsophage de 30 à 125 fois plus élevé que celui de la population générale. L’OB est diagnostiqué par endoscopie œsogastrique avec biopsies. La méthode a ses limites (elle est invasive, nécessite une bonne expertise), surtout si l’on veut mener à bien un programme de dépistage dans une vaste population. Et aussi, les patients peuvent être réticents à l’endoscopie en raison de l’inconfort, écrivent les auteurs.
« Nous avons montré qu’un dépistage et réalisable et avec une bonne sécurité en utilisant une " Cytosponge " pour le prélèvement, suivie d’une analyse immunohistochimique pour le seul immunofacteur " trefoil factor 3 ", pour faire la distinction entre les cellules de Barrett et une population cellulaire mélangée, incluant des cellules du cardia gastrique et de l’épithélium squameux. »
Avalée avec un verre d’eau.
La procédure consiste à faire avaler au patient la Cytosponge, une éponge formée d’un maillage, comprimée et emballée dans une enveloppe de gélatine, attachée à un fil. Le patient l’avale avec un verre d’eau. Au bout de 5 minutes, la gélatine s’est dissoute dans l’estomac, l’éponge a pris son expansion de 3 cm de diamètre. Avec l’aide d’un spray à la lidocaïne dans l’arrière-gorge pour contrer le réflexe nauséeux, elle est ensuite ramenée en tirant sur le fil.
L’étude prospective de cohorte a été entreprise dans 12 centres de médecine générale au Royaume-Uni.
Ont été éligibles pour la détection d’un OB par ce nouveau moyen, 504 patients âgés de 50 à 70 ans, ayant souffert de symptômes de RGO traités pendant plus de trois mois au cours des cinq ans précédents (par anti-H2 ou IPP). Les questions posées sont : la Cytosponge est elle efficace et acceptable ?
Il y a eu 501 sur 504 participants qui ont avalé la Cytosponge avec succès. Ces derniers ont été invités à revenir pour un examen par gastroscopie dans les 3 semaines suivantes, afin de comparer les deux méthodes. Au total, 3 % ont eu un diagnostic endoscopique d’OB avec métaplasie intestinale.
En comparant avec l’endoscopie gastrique, les sensibilités et spécificités du test sont respectivement de 73,3 % et de 93,3 pour une métaplasie en anneau de 1 cm de hauteur et de 90 % et 93,5 % pour des segments de 2 cm ou plus.
L’anxiété chez les patients a été mesurée par le questionnaire d’anxiété générale de Spielberger. La plupart des participants (355/496) ont rapporté un niveau bas d’anxiété avant le test et les scores sont demeurés dans les limites de la normale au cours du suivi. Moins de 4,5 % des participants ont évoqué un stress psychologique une semaine après la procédure.
«Les résultats présentés ici amènent le dépistage de l’œsophage de Barrett dans le domaine du possible. Une évaluation plus poussée est recommandée.»
Sudarshan Kadri et coll. British Medical Journal, septembre 2010, édition en ligne.
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