La conjonctivite allergique en pédiatrie

L’œil rouge est une pathologie pédiatrique fréquente dont la conjonctivite représente l’étiologie principale.

Parmi les conjonctivites de l’enfant, la conjonctivite allergique saisonnière et perannuelle sont les plus fréquentes. L’étiologie allergique est orientée par un prurit intense ou modéré associé à un larmoiement dans un contexte de terrain atopique familial ou de l’enfant. La forme perannuelle peut être plus trompeuse, avec un prurit parfois absent. L’œil rouge nécessite cependant un diagnostic précis et rapide, dans l’éventualité d’une pathologie pouvant conduire à un état d’urgence. Certains critères de gravité sont à apprécier comme la photophobie et un cercle périkératique, qui font craindre une kératite, ou comme des douleurs vraies, une uvéite. L’examen ophtalmologique est alors nécessaire avec évaluation de la cornée à la fluorescéine et la lampe à fente. Une hémorragie sous-conjonctivale doit faire rechercher un traumatisme passé inaperçu.

Le traitement de la conjonctivite allergique repose sur un lavage oculaire avec un sérum physiologique sans conservateur (à conserver au réfrigérateur) et un collyre anti-H1 pur (azélastine, lévocabastine) ou associé à un antidégranulant mastocytaire (faire attention à l’âge de l’enfant) : kétotifène, épinastine… ou un collyre antidégranulant (1 goutte 2 à 6 fois/jour) : cromoglycate, nédocromil, acide spaglumique sel de Na (choisir des formes sans conservateur). Ne jamais utiliser de corticoïdes.

D’après les communications des Pr Dominique Brémond-Gignac (Amiens) et Frédéric Chiambaretta (Clermont-Ferrand) et du Dr Farid Marmouz (Pontoise).