Recourir à une dose de charge de statine ?

Pour conduire l’étude SECURE-PCI, les investigateurs ont inclus 4 192 patients pris en charge en milieu hospitalier pour un syndrome coronaire aigu et devant avoir une angioplastie coronaire. Ces patients ont été randomisés entre une dose de 80 mg d’atorvastatine avant la coronarographie (supposée conduire à une angioplastie) et 24 heures après (groupe intervention), ou le placebo d’atorvastatine avant et 24 heures après la coronarographie (groupe contrôle) . Puis, un traitement de 40 mg par jour d’atorvastatine pendant un mois était administré dans chacun des deux groupes .

Une absence de bénéfice clinique ?

Au terme du suivi moyen prévu de trente jours, il n’y a pas eu de différence significative entre les groupes concernant l’incidence des événements du critère primaire (mortalité toute cause, IDM non fatal, AVC, revascularisation coronaire par angioplastie ou pontage ; HR : 0,88 ;  p = 0,27).

On pourrait donc en conclure qu’il n’y a pas de bénéfice clinique à proposer une dose de charge de statine lors d’une angioplastie coronaire pour la prise en charge d’un syndrome coronaire, mais les résultats de cette étude doivent être interprétés en tenant compte de deux limites ayant pu influencer le résultat : avant l’inclusion, 29 % des patients recevaient régulièrement une statine depuis au moins six mois et, surtout, seulement 65 % des patients ont finalement eu une angioplastie coronaire.

Berwanger O., Santucci E. V., Barros e Silva P. G. M. et al. « Effect of loading dose of atorvastatin prior to planned percutaneous coronary intervention on major adverse cardiovascular events in acute coronary syndrome: The SECURE-PCI randomized clinical trial », JAMA, vol. 319, no 13, p. 1331-1340