Dermatologie, les biothérapies tous azimuts

L’année 2020 a confirmé la montée en puissance des biothérapies dans les dermatoses inflammatoires. Pour le psoriasis cutané, l’arsenal thérapeutique s’est encore enrichi puisqu’après les anti-IL-17, on dispose des anti-IL-23, une nouvelle génération de molécules avec un taux de réponses thérapeutiques important et une très bonne tolérance.

La dermatite atopique (DA) a aussi connu de réels progrès ces dernières années, avec le dupilumab, un anticorps anti-IL-4/IL-13 qui réduit nettement le recours aux corticoïdes et surtout améliore de façon majeure la qualité de vie. Il est indiqué dans la DA modérée à sévère de l’adulte, en cas d’échec ou de contre-indication à la ciclosporine. L'AMM vient d’être étendue aux adolescents de plus de 12 ans, chez qui il pourrait être prescrit d’emblée, la ciclosporine n’étant pas recommandée à cet âge. Le crisaborole topique, un inhibiteur de la phosphodiestérase-4 (PDE-4), a un effet modeste dans la DA mais pourrait constituer une alternative aux dermocorticoïdes, du moins chez les patients qui ont des lésions du visage, où on évite les dermocorticoïdes et pour lesquelles on n’a que le tacrolimus topique qui n’est pas encore commercialisé en France.

Un autre inhibiteur de PDE-4, l’aprémilast, a obtenu l’AMM pour les aphtoses de la maladie de Behçet réfractaires à la colchicine, qu’il améliore nettement. Il est aussi efficace dans les aphtoses récurrentes idiopathiques, mais l’utilisation hors AMM s’avérerait très coûteuse. Il n’est pas très bien toléré, mais il reste un progrès dans la mesure où dans les formes réfractaires à la colchicine, on dispose de peu d’alternatives en dehors de la thalidomide, neurotoxique et pro-thrombotique, et de l’adalimumab, un anti-TNF souvent efficace sur les aphtoses de Behçet mais hors AMM.