C'est un ouvrage qui pourrait servir de manuel d'histoire de la santé dans les facultés. « Repenser l'hôpital », le premier livre du Pr Michel Tsimaratos, chef du service de pédiatrie multidisciplinaire à la Timone (Marseille), met en perspective les maux qui rongent l'hôpital public français, aux racines de la crise actuelle.
Peur des déficits et vision purement financière, tyrannie du court terme, T2A qui désoriente les personnels, manque chronique de moyens, perte de sens et épuisement des soignants, management pyramidal qui montre ses limites... D’où viennent ces maux si associés à l'hôpital d'aujourd'hui qu'on les croirait intrinsèques au système ? En 300 pages érudites, le Pr Michel Tsimaratos refait l'histoire de l'hôpital public français à commencer par son financement.
« Tout au long de l'histoire de l'offre de soins, la définition du coût exact de la santé a fait l'objet de décisions politiques souvent plus arbitraires que rationnelles », résume le pédiatre. Prix de journée, budget global puis tarification à l'activité (T2A), malgré toutes les options expérimentées au cours des deux derniers siècles, « la bonne méthode de définition des tarifs reste encore à trouver », écrit le Pr Tsimaratos, à l'heure où le gouvernement s'emploie justement à rééquilibrer les financements hospitaliers avec des dotations forfaitaires (aux urgences, en psychiatrie, pour les pathologies chroniques).
Cette instabilité du financement a eu des répercussions en cascade sur le système hospitalier tout entier. Du point de vue managérial, les impératifs budgétaires ont conduit à opposer directeurs, sous la pression des tutelles sanitaires, et soignants. Et sur le plan de la qualité des soins, les incitations financières peinent encore à donner des résultats. « À l'hôpital, la rencontre entre efficience, performance, pertinence et qualité des soins n'a pas eu lieu », schématise l'auteur.
Des raisons d'espérer
Loin de dresser un tableau fataliste de l'édifice hospitalier, le Pr Tsimaratos entrevoit une série de « raisons d'espérer ». Il loue la « solidité » du système de santé et l'éthique « omniprésente » des professionnels qui y exercent. Et cite les portes à ouvrir, à défaut d'avoir trouvé toutes les clés : excellence clinique, médecine de parcours, nouveau modèle managérial profitable aux agents et aux usagers, partage d'objectifs (plutôt que multiplication d'indicateurs), approche territoriale, nouveau mécénat... « Debout et en avant ! », finit-il par lancer à ses lecteurs en guise de conclusion d'un ouvrage qui pourrait ressembler à un manifeste pour l'hôpital public.
« Repenser l'hôpital : rendez-vous manqués et raisons d'espérer », Pr Michel Tsimaratos avec la collaboration de Bénédicte Devictor et Stéphanie Gentile, Michalon, 20 euros, 283 pages (2019)
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