Les recommandations de la SFD

Publié le 15/04/2022

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À défaut de nouvelles de la HAS depuis 2013, la SFD s’est engagée à mettre un jour ses recommandations sur le diabète de type 2 tous les deux ans. La dernière version a été publiée fin 2021 dans Médecine et maladies métaboliques. Le patient est toujours au cœur de la prise en charge : la décision, en termes d’objectifs et de stratégie, doit être partagée. Et mesures hygiénodiététiques et metformine restent incontournables.

Côté objectifs glycémiques, chez les moins de 75 ans ayant plus de 5 ans d’espérance de vie, sans comorbidités sévères, la cible d’HbA1c peut être abaissée à 6,5 %, sous réserve d’être atteignable sans traitement médicamenteux à risque d’hypoglycémies sévères.

Au-delà de 75 ans, la cible a aussi été abaissée, passant de 8,5 à 8 %, toujours avec les mêmes réserves, et en gardant une notion de borne inférieure de 7 %, sous laquelle il n’est pas souhaitable de descendre.

Côté traitements, en deuxième ligne, chez les moins de 75 ans sans obésité, ni maladie athéromateuse ni insuffisance rénale chronique (IRC), le choix est plus ouvert, entre les iDPP4, les iSGLT2 et les arGLP1, dans le cadre d’une décision partagée avec le patient. Les sulfamides sont relégués loin derrière, du fait de leur risque hypoglycémique.

Nouveauté de taille : si la prise en charge de l’hyperglycémie reste indispensable pour prévenir les complications microvasculaires, ce n’est plus le seul déterminant des traitements. En cas de maladie athéromateuse avérée, on prescrira, et ce, quel que soit le niveau d’HbA1c, un iSGLT2 ou un arGLP1, puisqu’ils ont fait preuve de leur bénéfice cardiovasculaire dans ce contexte. De même, en cas d’IRC ou d’insuffisance cardiaque, un iSGLT2 sera proposé systématiquement. Si c’est impossible, un arGLP1 sera alors privilégié, mais alors seulement si l’HbA1c n’est pas atteinte.