Les apports de la nouvelle classification

Les céphalées chroniques quotidiennes (CCQ) primaires sont représentées par la migraine chronique, les céphalées de tension chronique, l’hemicrania continua et la CCQ de novo. Le diagnostic de ces entités repose sur les critères diagnostiques de la version bêta de la troisième édition de la classification internationale des céphalées qu’a publiée l’IHS en juillet 2 013 (ICHD-III bêta)*.

La migraine chronique se définit par :

A.Céphalée (de type céphalée de tension et/ou migraine) présente au moins 15 jours par mois depuis au moins 3 mois et remplissant les critères B et C.

B.Céphalée survenant chez un patient ayant présenté au préalable au moins 5 crises migraineuses sans aura et/ou 2 crises migraineuses avec aura.

C.Céphalée présente au moins 8 jours par mois et répondant aux critères C et D de la migraine sans aura et/ou aux critères B et C de la migraine avec aura.

D.Céphalée non attribuable à une autre cause.

Les critères C de la migraine avec aura sont les suivants : unilatérale, pulsatile, modérée ou sévère, aggravée par les activités physiques de routine telle que la montée ou la descente d’escaliers.

Les critères D sont : nausées et/ou vomissements, photophobie et phonophobie.

Les critères B et C de la migraine avec aura sont :

B. au moins une des expressions cliniques de l’aura (totalement réversibles) suivantes : visuelle, sensorielle, phasique et/ou dysarthrique, motrice, tronc cérébral, rétinienne.

C. au moins deux des quatre caractéristiques suivantes :

• au moins une des expressions cliniques apparaissant progressivement en au moins 5 minutes et/ou au moins deux des expressions cliniques se succédant ;

• chaque expression clinique durant de 5 à 60 minutes ;

• au moins une des expressions unilatérale ;

• céphalée survenant pendant l’aura ou la suivant dans les 60 minutes.

La céphalée par abus médicamenteux se définit par :

A. Céphalée présente au moins 15 jours par mois chez un patient ayant une céphalée préexistante.

B. Abus régulier depuis plus de 3 mois d’un ou de plusieurs médicaments pouvant être utilisé(s) comme traitement des céphalées

C. non attribuable à une autre cause.

Nécessité d’un sevrage : abus médicamenteux si non-persistance des CCQ après 2 mois de sevrage.

D’après la communication du Dr Virginie Dousset (CHU Bordeaux)

*ICDH-III bêta : Cephalgia 2013;33 (9) 629-808