« Plusieurs questions se posent : à qui s'adressent ces lecteurs, comment former le patient, comment l'aider à les gérer et comment les analyser en consultation ».
Pour mémoire, plusieurs types de capteurs basés sur une mesure du glucose interstitiel sont disponibles. Parmi eux, le FreeStyle Libre (FSL) est le seul à ne pas nécessiter de calibration. Mais il est aussi le seul à ne pas disposer d'alarmes. « Chez les patients dont la problématique majeure n’est pas les hypoglycémies, le FSL est le plus adapté. En revanche quand les hypoglycémies sont fréquentes avec un risque élevé d'hypoglycémies sévères (pertes des signes d'alerte), on privilégiera les autres MGC disposant d'alarmes. Couplés à certaines pompes, ils permettent en outre d'interrompre automatiquement le débit basal en insuline avec un bénéfice net sur les hypoglycémies », explique la Pr Hanaire.
Indications retenues pour la prise en charge
En 2016, la Commission nationale d’évaluation des dispositifs médicaux et des technologies de santé (CNEDiMTS) a précisé les indications des divers MGC validés qui vont bénéficier d'une prise en charge, très attendue.
Le FSL est indiqué chez les plus de 4 ans ayant un diabète de type 1 ou 2 sous insulinothérapie intensive en pompe ou multi-injections (au moins 3) avec autosurveillance glycémique au moins 3 fois par jour.
Les autres systèmes de MGC sont réservés aux diabétiques de type 1 dès l'âge de 2 ans.
Ils doivent avoir une HbA1c d'au moins 8 % sous pompe ou multi-injections avec autosurveillance plus de 4 fois par jour ou avoir fait des hypoglycémies sévères nécessitant une intervention médicale en urgence dans l'année (sauf pour le Freestyle navigator).
Enfin la prescription initiale de tous ces systèmes est réservée aux spécialistes à hôpital sauf pour le FSL qui peut être prescrit par des spécialistes en ville. Une éducation thérapeutique dans un centre agréé est indispensable. Et après réévaluation à 3 mois, le renouvellement reste réservé au premier prescripteur sauf pour le FSL renouvelable par tout médecin, précise le CNEDiMTS.
Une efficacité dépendante de l'observance
« Comparativement à la surveillance traditionnelle, la mesure du glucose en continu améliore l'HbA1c, réduit les hypoglycémies sévères et le temps en hypoglycémie à la fois chez les diabétiques de type 1 sous pompe mais aussi sous multi-injections. Néanmoins, sans surprise, leur efficacité dépend de l'observance », résume Hélène Hanaire.
Globalement, plus la glycémie est consultée plus le contrôle est optimisé. Toutefois quelques patients obsessionnels surinvestissent avec un effet délétère (pics d'hypo et d'hyper…). Il faut donc bien expliquer que la valeur de la glycémie interstitielle est décalée dans le temps par rapport aux valeurs plasmatiques et toujours interpréter les glycémies en tenant compte des flèches de tendance.
D'après l'intervention de la Pr Hélène Hanaire durant la session Question d’actualités. Mesure du glucose en temps réel. Consensus des sociétés savantes et associations de patients.
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