Après avoir recommandé en juillet 2023 le vaccin Prevenar 20 chez les personnes âgées de 18 ans et plus à risque de forme sévère, la Haute Autorité de santé (HAS) élargit ses préconisations après une auto-saisine. Le vaccin contre les pneumocoques en injection unique est désormais à administrer pour tous les adultes à partir de l’âge de 65 ans. La Haute Autorité entend ainsi « poursuivre sa stratégie de simplification vaccinale » grâce au mode d’administration plus simple en une injection unique.
À l’origine de ces deux avis, deux constats. En 2023, le taux d’incidence des infections à pneumocoques invasives a augmenté, alors que, dans le même temps, la couverture des personnes à risque avec la vaccination séquentielle (VPC 13 puis VPP23) recommandée depuis 2017 restait insuffisante (entre 5 % et 16,9 %). Le Streptococcus pneumoniae est la principale cause de décès respiratoires chez les enfants de moins de 5 ans et les plus de 65 ans. C’est aussi la première cause d’infections invasives (méningites, bactériémies) chez l’adulte, en cause dans 40 % d’entre elles. « La mortalité de ces infections invasives à pneumocoques varie de 10 à 30 % », rappelle l’institution dans un communiqué, ajoutant que celle des pneumonies à pneumocoques touche un patient hospitalisé sur 10, voire plus chez les patients âgés.
Dans son dernier avis, la HAS a considéré que l’âge est un facteur de risque à lui seul, sachant que « 60 % des cas d’infections invasives à pneumocoques concernent des adultes de 65 ans et plus ». À cet âge, la sévérité de ces infections invasives est multipliée par trois. De plus, cette population est plus à risque de développer des formes graves de pneumonie aiguë communautaire, représentant 75 % des cas d’hospitalisation. Autre élément : une proportion importante des 65 ans et plus hospitalisés pour infection à pneumocoques ne présente pas de comorbidités (50 % de ceux avec pneumonie aiguë communautaire et 25 % de ceux avec infection invasive).
Simplification du calendrier vaccinal
Cet élargissement s’inscrit dans une volonté de simplifier le calendrier vaccinal par âge clé et d’améliorer la couverture vaccinale. Récemment, alors que l’épidémie de grippe frappe fort cette année, l’Académie nationale de médecine, qui avait fait de la vaccination sa grande cause 2024, a rappelé sa position en faveur d’un renforcement de la vaccination des seniors.
Pour la HAS, ce sont désormais quatre vaccins (Covid, grippe, zona, pneumocoque) et un rappel (DTP) qui sont recommandés chez les 65 ans et plus. En pratique, la vaccination contre les pneumocoques peut se faire de façon concomitante avec les vaccins saisonniers (grippe, Covid-19). Avec des données satisfaisantes d’efficacité et de tolérance dans cette population, le vaccin à 20 valences s’est révélé avoir un rapport coût-efficacité « particulièrement favorable » chez les 65 ans et plus à l’étranger (Angleterre, Espagne et Italie), où une stratégie basée sur l’âge et non plus sur la présence de comorbidités a déjà été mise en place. Pour que la mise en application soit effective en France, il faut encore attendre le relais ministériel et la publication au Journal officiel.
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