De multiples étiologies

Un trouble de la démarche neuromusculaire peut être évoqué face à différents signes : retard des acquisitions motrices, chutes fréquentes, fatigabilité, douleur musculaire et déformations neuro-orthopédiques. L’interrogatoire est important pour évaluer le mode d’installation, aigu/subaigu ou progressif, l’âge de début, les circonstances de survenue, les antécédents familiaux. L’examen clinique apprécie la marche et la course. La force musculaire est également évaluée, ainsi que les réflexes ostéo-tendineux.

Parmi les principales maladies neuromusculaires d’installation aiguë/subaiguë, le syndrome de Guillain Barré se manifeste par un déficit moteur avec atteinte paralytique ascendante et aréflexie ostéotendineuse. Il s’installe en quelques jours après un épisode infectieux. Un traitement d’urgence par immunoglobulines IV est nécessaire.

La myosite bénigne virale touche principalement les garçons de 5 à 8 ans. Les douleurs musculaires sont intenses, notamment dans les mollets (refus de marche) et il existe un épisode infectieux viral dans les jours précédents ou concomitamment (élévation des CK < 10 000 UI). L’évolution est spontanément résolutive.

Parmi les maladies rares d’installation chronique, on peut citer la maladie de Charcot-Marie-Tooth (dandinement, instabilité à la marche, pieds creux…) et la myopathie de Duchenne (chez les garçons avant l’âge de 5 ans, marche acquise dans les normes, chutes fréquentes, hypertrophie des mollets).

Communication de la Dr Caroline Espil-Taris (Bordeaux)