Soyons plus ambitieux pour les patients respiratoires !

Selon le décret n° 2008-377 du 17 avril 2008, les soins de suite et réadaptation (SSR) comprennent des actes diagnostiques et thérapeutiques, de rééducation et de réadaptation, la prévention, l’éducation thérapeutique et l’accompagnement à la réinsertion globale du patient. La réhabilitation respiratoire y a évidemment toute sa place.

On pense souvent que les SSR des affections respiratoires ont pour unique objectif d’assurer un aval de l'hospitalisation, mais leur rôle doit être beaucoup plus ambitieux : en proposant une réhabilitation respiratoire en hospitalisation traditionnelle, en ambulatoire ou au domicile, ils offrent aux patients une amélioration de leur dyspnée, de leur tolérance à l’effort et de leur qualité de vie, et permettent d’éviter des réhospitalisations, ce qui est intéressant du point de vue économique. Les études démontrant l’efficacité de la réhabilitation respiratoire sont aujourd’hui indiscutables.

Développer une offre innovante

Les SSR des affections respiratoires doivent disposer des moyens nécessaires au respect des bonnes pratiques en matière de réhabilitation respiratoire : bilan initial rigoureux, entraînement physique individualisé et supervisé, programmes d’éducation thérapeutique, support psychologique, nutritionnel et social, le tout réalisé par des équipes pluridisciplinaires formées et coordonnées par un pneumologue.

Au vu de l’épidémiologie des maladies respiratoires, il est évident que l’offre est insuffisante. Toutes les études montrent que moins de 15 % des patients atteints de BPCO bénéficient de réhabilitation respiratoire. Il devient indispensable de réfléchir à une répartition homogène des SSR au sein des territoires de santé, mais aussi de développer une offre ambulatoire, ainsi que des structures innovantes autorisant la réhabilitation au domicile, le tout intégré aux groupements hospitaliers de territoire et aux réseaux existants, de façon à fluidifier les filières de soins.

La complémentarité et la coordination de ces structures doivent être le gage d’une adaptation aux besoins de chaque patient, dont le parcours de soins s’optimisera avec le développement des objets connectés et de la télémédecine.

Hôpital Bichat, pôle Thorax vaisseaux, Paris

Spruit MA et al. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(8):13-64

Lacasse Y et al. Coch Data Syst Rev. 2015 Nov 18;(11)

Mccarthy B et al. 2015 Feb 23;(2)

Recommandation SPLF pour la prise en charge de la BPCO, mise à jour 2009

Jouneau S et al. Rev Mal Respir. 2017 Apr;34(4):282-322

Vogelmeier CJ et al. Am J Respir Crit Care. 2017;195(5):557-82

Comment prévenir les réhospitalisations après une exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive ? Fiche points-clés HAS 2014

Puhan MA et al. Coch Data Syst Rev. 2016